Praxiswandel: Zunehmender Rückgriff auf externe IVG-Betriebe
Die Gesamtzahl der im Jahr 2023 durchgeführten IVGs beträgt 243.623, davon 227.400 bei Frauen mit Wohnsitz im französischen Mutterland. Diese Zahl bedeutet einen Anstieg von 8.600 IVGs im Vergleich zum Jahr 2022. Dieser Aufwärtstrend, der nach einem Rückgang aufgrund der Covid-19-Pandemie begann, geht mit einer Änderung der Praktiken einher.
Tatsächlich wurden im Jahr 2023 41 % der IVGs außerhalb von Gesundheitseinrichtungen durchgeführt, verglichen mit 31 % im Jahr 2000. Seit 2005 sind medizinische IVGs in Arztpraxen oder Gesundheitszentren zugelassen, und diese Praxis hat sich rasch ausgeweitet. Die medizinische Methode macht heute 79 % aller IVGs aus. Davon werden 48 % in Gesundheitseinrichtungen durchgeführt, während 46 % in Privatpraxen und 6 % in Gesundheitszentren oder Zentren für sexuelle Gesundheit durchgeführt werden. Der während der Gesundheitskrise 2020 zugelassene Zugang zur Telekonsultation für IVGs hat ebenfalls zu dieser Entwicklung beigetragen und IVGs außerhalb der Krankenhausstrukturen weitergeführt.
Deutliche regionale Unterschiede und Ungleichheiten beim Zugang
Der DREES-Bericht weist auf erhebliche geografische Unterschiede bei der Inanspruchnahme von IVG hin. Im Jahr 2023 beträgt die durchschnittliche Inanspruchnahmerate im französischen Mutterland 16,8 IVG pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren, variiert jedoch je nach Region erheblich. Die niedrigste Rate wird im Pays de la Loire (12,4‰) verzeichnet, während die Region Provence-Alpes-Côte d’Azur die höchste Rate (23,3‰) aufweist.
In den Überseedepartements und -regionen (DROM) sind die Unterschiede noch ausgeprägter, wo die durchschnittliche Rate 31,5 IVG pro 1.000 Frauen beträgt. Besonders Französisch-Guayana sticht mit einer Rate von 48,9 ‰ hervor, die viermal höher ist als die der Pays de la Loire. Diese Unterschiede lassen sich insbesondere durch kulturelle Faktoren und den unterschiedlichen Zugang zu Verhütungsmitteln erklären. In Französisch-Guayana sind frühe Schwangerschaften häufig, was teilweise auf ein Misstrauen gegenüber Verhütungsmethoden zurückzuführen ist.
Gleichzeitig sind auch Unterschiede in den Orten sichtbar, an denen IVGs durchgeführt werden. Während im Pays de la Loire nur 16,9 % der IVGs außerhalb einer Einrichtung durchgeführt werden, liegt dieser Anteil in Guyana bei 81,1 %. Diese Ungleichheit spiegelt Unterschiede in der Bereitstellung von Pflege wider, wobei einige Regionen mehr Möglichkeiten für den Zugang zu IVGs außerhalb einer Einrichtung bieten als andere.
Fachkräfte, die IVGs durchführen: Eine Schlüsselrolle für Hebammen und Allgemeinmediziner
Im Jahr 2023 führten 3.170 Angehörige der Gesundheitsberufe mindestens eine IVG in einer Privatpraxis oder per Telekonsultation durch. Unter ihnen stechen insbesondere Hebammen hervor, deren Beteiligung an der Durchführung von IVG außerhalb von Gesundheitseinrichtungen stark zugenommen hat. Die Zahl der Hebammen, die mindestens eine IVG durchgeführt haben, stieg im Jahr 2023 auf 1.208, verglichen mit 515 im Jahr 2020, was einem Anstieg von mehr als 693 in drei Jahren entspricht. Dieser Beruf stellt nun 47 % der IVGs in der Stadt, verglichen mit 26 % bei Allgemeinmedizinern und 27 % bei medizinischen Gynäkologen oder Geburtshelfer-Gynäkologen.
Auch die Rolle der Allgemeinmediziner ist bemerkenswert: Im Jahr 2023 führten 1.007 Ärzte in ihren Praxen IVGs durch, während sich auch 902 medizinische Gynäkologen oder Gynäkologen beteiligten. Zwischen 2020 und 2023 war jedoch ein leichter Rückgang der Zahl der beteiligten Gynäkologen zu beobachten.
Diese Kompetenzübertragung, insbesondere an Hebammen, ist das Ergebnis von Gesetzesänderungen, die es ihnen seit 2016 erlauben, medikamentöse Abtreibungen in ihren Praxen durchzuführen. Darüber hinaus haben die Ausweitung der Kompetenzen der Hebammen, ihre Nähe zu den Patienten und ihre wachsende Zahl in bestimmten Regionen es ermöglicht, der steigenden Nachfrage nach Abtreibungen außerhalb von Einrichtungen gerecht zu werden. Diese Entwicklung könnte auch dem Bedürfnis entsprechen, die Zugänglichkeit der Versorgung in Gebieten mit einem Mangel an Gynäkologen zu verbessern.
Allerdings gibt es noch immer eine erhebliche Heterogenität in der Verteilung der Fachkräfte, die IVGs im ganzen Land durchführen. In einigen Departements wie Sarthe hat im Jahr 2023 kein einziger Arzt oder keine einzige Hebamme eine IVG außerhalb einer Einrichtung durchgeführt, während andere Departements wie Savoie eine sehr hohe Fachkräftequote aufweisen, mit mehr als 50 Praktikern pro 100.000 Frauen im gebärfähigen Alter.
Verlängerung der gesetzlichen Frist und Anstieg verspäteter IVGs
Seit März 2022 wurde die gesetzliche Frist für die Durchführung einer Abtreibung verlängert, so dass Frauen bis zur 16. Woche der Amenorrhoe (WA) abtreiben können, im Vergleich zu 14 WA zuvor. Im Jahr 2023 betrafen 2,5 % der in Gesundheitseinrichtungen durchgeführten Abtreibungen Schwangerschaften zwischen 14 und 16 WA, was etwa 1,5 % aller Abtreibungen entspricht. Diese Maßnahme reichte nicht aus, um den allgemeinen Anstieg der Zahl der Abtreibungen zu erklären, reduzierte jedoch die Fälle von verspätetem Zugang zur Versorgung.
Es ist zu beachten, dass die Mehrheit der IVGs in Gesundheitseinrichtungen zwischen der 5. und 9. Schwangerschaftswoche durchgeführt wird, während 9,5 % der IVGs in Krankenhäusern nach der 12. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Späte IVGs betreffen insbesondere die Überseedepartements und -regionen, wo sie 18,2 % der Eingriffe ausmachen, verglichen mit 9,1 % im französischen Mutterland.
Auswirkungen auf das Gesundheitssystem und Perspektiven
Die Zunahme von IVGs außerhalb von Gesundheitseinrichtungen hat direkte Auswirkungen auf die Organisation der Versorgung und die Aufgabenverteilung zwischen den Gesundheitsfachkräften. Im Jahr 2023 führten fast 3.200 Fachkräfte IVGs in Gemeinschaftspraxen durch, die meisten davon waren Hebammen. Diese schrittweise Verlagerung der Verfahren in Strukturen der Primärversorgung oder Fernkonsultationen erfordert eine verstärkte Unterstützung, um die Qualität der Versorgung und die Zugänglichkeit der Dienstleistungen in allen Regionen sicherzustellen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Anstieg der außerhalb von Gesundheitseinrichtungen durchgeführten IVGs und die im Jahr 2023 beobachteten territorialen Unterschiede einen tiefgreifenden Wandel in der medizinischen Praxis widerspiegeln. Da der Anteil der in der Stadt durchgeführten IVGs weiter zunimmt, müssen sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe an diese neuen Realitäten anpassen und gleichzeitig einen gleichberechtigten Zugang zur Versorgung im gesamten Gebiet gewährleisten.
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