Veröffentlichung eines Berichts des Rechnungshofes zum Thema „Atemwegsgesundheit“ (Dokument)

Veröffentlichung eines Berichts des Rechnungshofes zum Thema „Atemwegsgesundheit“ (Dokument)
Veröffentlichung eines Berichts des Rechnungshofes zum Thema „Atemwegsgesundheit“ (Dokument)
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Der Vorsitz des Sozialausschusses des Senats hat eine Untersuchung zum Thema „Atemwegsgesundheit“ an den Rechnungshof überwiesen. Letzteres zielt darauf ab, die Wirksamkeit von Präventions- und Kontrollmaßnahmen gegen die wichtigsten Atemwegserkrankungen, nämlich chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma und Lungenkrebs, zu bewerten.

Diese drei Pathologien wurden aufgrund der großen Zahl betroffener Patienten (10 % der Franzosen leiden an einer dieser drei Krankheiten) und der Folgen für Lebensqualität, Gesundheit und öffentliche Ausgaben ausgewählt. Hinsichtlich der Kosten beziffern die Krankenkassen die Kosten für die Behandlung chronischer Atemwegserkrankungen im Jahr 2021 auf 3,7 Milliarden Euro.

Hinzu kommen 3 Milliarden Euro an Krankenversicherungsausgaben für Lungenkrebs, so dass sich die Summe für alle Atemwegserkrankungen auf 6,7 Milliarden Euro beläuft. Die Untersuchung konzentrierte sich nicht nur auf das Gesundheitssystem, sondern auch auf die gesetzten Ziele und die mobilisierten Mittel zur Bekämpfung umweltbedingter Risikofaktoren und ihrer Folgen für die Gesundheit der Atemwege.

Atemwegserkrankungen nehmen trotz erheblicher Präventionsbemühungen zu

In Frankreich leiden mehr als 10 % der Bevölkerung an einer Atemwegserkrankung, insbesondere Frauen. Dabei handelt es sich vor allem um chronische Krankheiten, darunter Asthma, von dem vier Millionen Menschen betroffen sind, die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), von der 3,5 Millionen Patienten betroffen sind, und Lungenkrebs, von dem 160.000 Patienten betroffen sind. Die Zahl der Patienten nimmt seit mindestens zwei Jahrzehnten besonders zu für Lungenkrebs und COPD aufgrund des Rauchens und der Alterung der Bevölkerung.

Asthma entwickelte sich unter dem Einfluss von Umweltfaktoren. Trotz aktiver Maßnahmen geht der Tabakkonsum nicht schnell genug zurück, insbesondere bei Frauen und ärmeren Bevölkerungsgruppen.

Der Kampf gegen Schadstoffe in der Luft muss fortgesetzt und die Aufklärung über die Ursachen der Verschlechterung der Luftqualität verbessert werden, zumal unter dem Einfluss der globalen Erwärmung das Gewicht von Umweltfaktoren bei Atemwegserkrankungen zunehmen könnte. Aufgrund mehrfacher Expositionen (verhaltensbedingt, umweltbedingt und sozioökonomisch) und der manchmal langen Zeit zwischen diesen Expositionen und dem Auftreten einer Pathologie erfordert die Prävention von Atemwegserkrankungen die Berücksichtigung aller gesundheitlichen Determinanten einer Person im Verlauf sein Leben.

Die Wirksamkeit der Pflegewege soll gestärkt werden, von der Identifizierung bis zur Unterstützung

Die öffentlichen Ausgaben im Zusammenhang mit der Vorbeugung und Behandlung von Atemwegserkrankungen nehmen zu: Die von der Krankenversicherung für die Vorbeugung und Behandlung dieser Erkrankungen übernommenen Ausgaben nehmen zu, ebenso wie die Präventionsausgaben, die hauptsächlich für die Bekämpfung des Tabakkonsums aufgewendet werden. Diese haben sich seit 2018 verdoppelt und die Gesundheitsausgaben stiegen zwischen 2017 und 2021 um 1,3 Milliarden Euro auf 6,7 Milliarden Euro.

Die Messung der gesundheitlichen Auswirkungen dieser Ausgaben könnte mithilfe eines Indikators für die Gesundheit der Atemwege erfolgen, dessen Entwicklung dem für Gesundheit zuständigen Ministerium anvertraut werden könnte und der in den nationalen Umweltgesundheitsplan (PNSE) integriert werden könnte.

Die Behandlung chronischer Atemwegserkrankungen ist aufgrund von Lücken in der Früherkennung und unzureichender lokaler Versorgung nicht optimal. Dies führt zu kostspieligen und möglicherweise vermeidbaren Notfall-Krankenhauseinweisungen.

Lungenkrebs wiederum profitiert von einer strukturierteren Behandlung in spezialisierten Einrichtungen, allerdings oft in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium. COPD ist bei Gesundheitsfachkräften und in der Bevölkerung kaum bekannt und wird mit Fatalismus wahrgenommen. Die wissenschaftliche Literatur hat jedoch den Nutzen einer nichtmedikamentösen Behandlung gezeigt: Therapeutische Aufklärung und angepasste körperliche Aktivität stellen vollwertige Behandlungen für Atemwegserkrankungen dar. Obwohl gesetzlich verankert, sind sie für Patienten in der Nähe ihres Wohnortes immer noch nicht leicht zugänglich und werden unzureichend verschrieben.

Schlecht lesbare Governance und Organisation

Frankreich hat sich für Innovationen im Bereich Pflege und Finanzierung entschieden: Die sogenannten „Artikel 51“-Experimente ebnen den Weg für Veränderungen im Gesundheitssystem. Angesichts der Beobachtungen einer Sättigung des Primärversorgungsangebots wurden Initiativen entwickelt, die multidisziplinäre Teams koordinieren und sie im Hinblick auf eine umfassende Patientenversorgung strukturieren.

Aber diese Entwicklungen, ebenso wie die Versuche, Programme zur Behandlung von Krankenversicherungspathologien zu entwickeln, sind unzureichend. Bei Krankheiten, bei denen der Schlüssel zur Behandlung in Änderungen der Lebensgewohnheiten liegt, verdient der Beitrag von „Expertenpatienten“ Berücksichtigung. Auch vernetzte Instrumente, die die Patientenautonomie und -überwachung fördern, spielen eine Rolle, insbesondere für jüngere Patienten.

Darüber hinaus fällt der für die Prävention und Bekämpfung von Atemwegserkrankungen geltende Rechtsrahmen unter den Begriff „Umweltgesundheit“, dessen administrative Variation durch das Gesetz über die öffentliche Gesundheit mit der Umsetzung des PNSE vorgesehen ist. Letzteres wird anderen Plänen hinzugefügt und fällt in die Zuständigkeit zahlreicher Ministerien, ohne dass die Kohärenz aller Ziele gewährleistet ist. Die Dualität der mobilisierten Verwaltungskompetenzen zwischen dem für Gesundheit und dem für den ökologischen Wandel zuständigen Ministerium beeinträchtigt die Lesbarkeit der verfolgten Politik und damit ihre Wirksamkeit, ihre Verwaltung und die Überwachung der damit verbundenen öffentlichen Ausgaben.

Um die Gesamtkonsistenz zu gewährleisten, ist es notwendig, die Atemwegsgesundheit in die nationale Gesundheitsstrategie einzubeziehen und die Kohärenz mit dem nationalen Umweltgesundheitsplan sicherzustellen. Dieser Plan muss in den Rahmen der vom Gesundheitsministerium festgelegten Ziele sowie in den Fahrplan für COPD und Asthma passen, der sich aus den HAS-Empfehlungen ergibt.

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