Eine Revolution zur Behandlung von Depressionen? · Inserm, Wissenschaft für die Gesundheit

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LSD, Psilocybin, Ayahuasca … Klinische Studien deuten darauf hin, dass diese psychedelischen Substanzen bei der Behandlung von Krankheiten wie Alkoholabhängigkeit, posttraumatischem Stresssyndrom oder sogar Depressionen von Interesse sein könnten. Markiert der Einsatz psychedelischer Substanzen den Beginn einer neuen Therapieära? Werden sie von Patienten und Betreuern akzeptiert?

Ein Artikel, der in der Zeitschrift Inserm Nr. 60 zu finden ist

Der Konsum psychedelischer Substanzen, ob synthetisch oder aus Pflanzen gewonnen, ist verboten. In Frage: ihre psychoaktive Wirkung, die zu Halluzinationen, einem Verlust der Vorstellung von Zeit und Raum oder von Bezugspunkten in Bezug auf den eigenen Körper und die eigene Umwelt führen kann. Doch hinter diesen potenziell besorgniserregenden Erscheinungen verbergen sich therapeutische Wirkungen gegen bestimmte psychiatrische Erkrankungen, wenn sie unter sehr kontrollierten Bedingungen, im Krankenhaus mit psychologischer Unterstützung verabreicht werden. Mehrere vergangene oder laufende klinische Studien zeigen einen Nutzen dieser Substanzen gegen Alkoholabhängigkeit, posttraumatisches Stresssyndrom und sogar Depressionen. Insbesondere bei dieser letzten Indikation ist der therapeutische Bedarf enorm. Etwa jeder Fünfte erkrankt im Laufe seines Lebens daran und fast ein Drittel der Patienten spricht auf herkömmliche Antidepressiva nicht vollständig oder gar nicht an. Sind Psychedelika also eine Revolution in der Behandlung von Depressionen? Drei Spezialisten geben uns ihre Sichtweise.

Der Standpunkt von David Dupuis: Die Einstellung der Gesundheitsfachkräfte verändert sich

Nachdem sie lange Zeit verteufelt wurden, rücken Psychedelika wieder in den Vordergrund der medizinischen Szene. Ab den 1960er Jahren waren diese Substanzen Gegenstand eines stigmatisierenden Diskurses, der auf einer moralischen Panik beruhte und 1971 im Rahmen einer unter der Schirmherrschaft der Vereinten Nationen ausgearbeiteten Konvention zu ihrem internationalen Verbot führte. Mit dieser Entscheidung wurde der Forschung ein Ende gesetzt, aber ihre Verwendung verbreitete sich dennoch weiter, insbesondere in Hippie-Kreisen und dann in Kreisen der elektronischen Musik. Diese illegal gewordenen Praktiken wurden daher mit Drogenabhängigkeit in Verbindung gebracht, obwohl Psychedelika bekanntermaßen keine süchtig machenden Eigenschaften haben.

Dann stellte das Aufkommen des „schamanischen Tourismus“ ab den 1990er Jahren in Lateinamerika, der den Konsum von Psychedelika beinhaltete, eine neue Etappe in der Verbreitung dieser Substanzen unter Westlern dar, auch wenn einige Staaten, darunter Frankreich, diese Praxis als „sektiererische Abdrift“ bezeichnet haben. . In dieser Zeit nahmen die Vereinigten Staaten, das Vereinigte Königreich und sogar die Schweiz ihrerseits die klinische Forschung zu diesen Substanzen für verschiedene Indikationen wieder auf. Die sehr ermutigenden Ergebnisse verändern die Einstellung der Gesundheitsfachkräfte rasch, wie auf französischen Psychiatriekongressen beobachtet werden kann, auf denen mittlerweile zahlreiche Interventionen den Psychedelika gewidmet sind.

Während viele Beobachter glauben, dass diese Substanzen die nächste Generation von Behandlungen für die psychische Gesundheit darstellen, arbeitet Frankreich nun daran, aufzuholen, indem es spezielle klinische Studien startet. Aufgrund des erheblichen Bedarfs an neuen psychiatrischen Behandlungen entsteht ein echtes Interesse, obwohl die politischen, wirtschaftlichen, ethischen und klinischen Herausforderungen der Medikalisierung von Psychedelika nach wie vor zahlreich sind.

David Dupuis ist Anthropologe am Institut für interdisziplinäre Forschung zu sozialen Fragen (Einheit 997 Einfügen/CNRS).

Der Standpunkt von Alain Gardier: Das sind keine Wunderprodukte

Die Forschung zu den potenziell therapeutischen Wirkungen von Psychedelika bei schweren depressiven Störungen erlebt ein starkes Comeback. Nachdem zwischen 2000 und 2010 die antidepressive Wirkung von Ketamin nachgewiesen wurde, das bereits in der Anästhesie und Analgesie eingesetzt wird, haben neuere Arbeiten die schnelle antidepressive Wirksamkeit von Psilocybin hervorgehoben. Allerdings erfordert seine Verwendung in der Klinik ein besseres Verständnis seines Wirkmechanismus, der durch die Aktivierung eines der Rezeptoren von erfolgt Serotonin. Fördern Halluzinationen und Realitätsverzerrungen die therapeutische Wirkung oder sind sie im Gegenteil lästig? Welche Auswirkung hat es auf neuronale Verbindungen und zwischen Gehirnregionen? Die Antwort auf diese Fragen wird die Art der Verabreichung bei Patienten klären, die gegen herkömmliche Antidepressiva resistent sind..

In der Zwischenzeit erfordert die Auslösung von Effekten wie Paranoia, Euphorie oder Angstzuständen ein bis vier Stunden nach der Verabreichung die Einnahme dieser Behandlung in einer nicht anxiogenen Umgebung mit systematischer psychotherapeutischer Unterstützung, um diese zu kanalisieren. Dies erfordert eine spezifische Organisation der Krankenhausdienste und eine Schulung des Pflegepersonals, was deren routinemäßige Inanspruchnahme verlangsamen könnte. Darüber hinaus handelt es sich hierbei nicht um Wunderprodukte. Es wird erwartet, dass Psychedelika nur einem Bruchteil der depressiven Patienten Linderung verschaffen. Es wird notwendig sein, Untergruppen geeigneter Patienten zu identifizieren, möglicherweise basierend auf Komorbiditäten : Depression plus Angstzustände oder Fettleibigkeit, Neuroentzündung oder Krebs … Schließlich gibt es noch andere interessante Möglichkeiten für resistente Depressionen: Stimulation von Vagusnerv oder sogar die Tiefenhirnstimulation oder transkranielle Magnetik, für die Krankenhäuser sich gerade rüsten.

Alain Gardier ist Professor für Pharmakologie an der Universität Paris-Saclay und Co-Direktor des Moods-Teams (Einheit 1018 Inserm/Université Paris-Saclay).

Der Standpunkt von Lucie Berkovitch: Hervorragende Ergebnisse, die noch bestätigt werden müssen

Die Forschung zu Psychedelika hat sich in den letzten fünfzehn Jahren beschleunigt. Es gibt immer mehr Studien zur Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses mit Veröffentlichungen in sehr großen medizinischen Fachzeitschriften. Und diese Arbeit wird nun kontrolliert, indem das aktive Molekül mit a verglichen wird Placebo oder unterschiedliche Produktdosen dazwischen, immer in Verbindung mit einer Psychotherapie. Heute geht es hauptsächlich um Psilocybin. Eine erste Studie bei Depressionen stammt aus dem Jahr 2016 und zeigte bei der Mehrzahl der Patienten eine sofortige Wirksamkeit. Diese Verbesserung tritt ab der ersten Dosis ein und hält im Allgemeinen mehrere Wochen oder sogar Monate an. Bei manchen Patienten scheint es mit den wenigen verfügbaren Jahren im Nachhinein sogar zu einer dauerhaften Remission zu kommen. Dies steht im Gegensatz zu herkömmlichen Antidepressiva, deren Wirkung vier bis sechs Wochen beträgt und die täglich eingenommen werden müssen, damit sie wirksam sind. Schließlich beobachten wir nach allen verfügbaren Daten zu Psilocybin ein Verschwinden der Symptome bei 30 bis 70 % der Menschen mit Depressionen, insbesondere bei resistenten Menschen, was in dieser Population beträchtlich ist.

Diese Ergebnisse müssen jedoch durch größere Studien bestätigt und mit therapeutischen Alternativen wie beispielsweise klassischen Antidepressiva oder Hirnstimulation verglichen werden. Wir arbeiten aktiv an der Einrichtung von Depressionsstudien im Sainte-Anne-Krankenhaus in Paris, aber das ist nicht einfach! Sie müssen in der Lage sein, Produkte zu erhalten, deren Formel stabil und verifiziert ist, und zahlreiche Verwaltungsschritte zu durchlaufen. Wir hoffen, dass die Tests in den kommenden Monaten beginnen können. Und es ist wahrscheinlich, dass diese Moleküle in einigen Jahren Teil der Therapiemöglichkeiten in Krankenhäusern sein werden.

Lucie Berkovitch ist Psychiaterin und Neurowissenschaftlerin am Sainte-Anne-Krankenhaus und gehört der Abteilung für kognitive Neuroimaging (Einheit 992 Inserm/CEA/Université Paris-Saclay) an.

Von A. R. gesammelte Kommentare

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