Eine vaginale Atrophie infolge der Menopause kann zu einem urogenitalen Menopausensyndrom (GUMS) führen, das besonders für Frauen störend ist. Es gibt Behandlungen, die jedoch noch verschrieben werden müssen. Und vorher, dass das Syndrom diagnostiziert wird. Um einem gewissen Fatalismus unter Frauen entgegenzuwirken, der einer Unsichtbarkeit des Themas in der Beratung nachlagert, ist es wichtig, das Tabu aufzubrechen. In diesem Sinne hat Dr. Brigitte Letombe (CHRU Lille) während des Pari(s) Santé Femmes-Kongresses (12.-14. Juni 2024, Paris) die Belastung hervorgehoben, die mit diesem Syndrom und seinen Prinzipien verbunden ist, wie einfach die Unterstützung auch sein mag.
In der wissenschaftlichen Literatur beschreiben zahlreiche Studien das Ausmaß des Problems bei Frauen in den Wechseljahren und die fehlende Behandlung: „ SGUM wird aufgrund des Schweigens von Patienten und medizinischem Fachpersonal oft unterschätzt.“ bedauerte den Gynäkologen. „Bei gynäkologischen Konsultationen kann man diese Atrophie leicht erkennen. Es ist jedoch alarmierend zu sehen, dass Frauen die Konsultation verlassen, ohne dass das Problem besprochen wird. Sie denken, dass alles in Ordnung ist oder dass es keine Lösung für ihre Probleme gibt. »
Die Auswirkungen der Wechseljahre sind jedoch erheblich: Studien, die sich mit diesem Thema befasst haben, zeigen, dass bereits zu Beginn der Wechseljahre häufig sexuelle Probleme auftreten. In der REVIVE-Studie wurde in einer Kohorte von Frauen mit GUM beschrieben, dass in der Hälfte der Fälle dieses Syndrom vom Arzt nie erwähnt wurde und dass nur 40 % der Frauen das Thema selbst ansprachen. Folglich, ” Frauen haben ein geringeres Selbstwertgefühl, sie fühlen sich alt und weniger attraktiv “. Dies hat Auswirkungen auf die eheliche Beziehung, da der Mann in 76 % der Fälle Intimität meidet.
Lokale trophische Behandlung, solange das Syndrom anhält
« Um SGUM zu vermeiden, muss man sexuelle Aktivität haben und für sexuelle Aktivität muss man natürlich über eine gute Trophäe verfügen », erinnerte sich Brigitte Letombe. Die Behandlung basiert auf einer lokalen Erstbehandlung mit Hyaluronsäure oder vaginalen Gleitmitteln und Feuchtigkeitscremes. Bei regelmäßiger Anwendung verbessern sie die Feuchtigkeitsversorgung und Elastizität der Vagina. Als Zweitlinientherapie werden vaginale Östrogene empfohlen, die für ihre langfristige Wirksamkeit bekannt sind. Lokale Östrogene fördern die Verdickung des Vaginalepithels, was die Entwicklung der Doderlein-Flora ermöglicht und in der Folge das Infektionsrisiko verringert. Schließlich können orale Probiotika zusammen verwendet werden und würden das Risiko sexuell übertragbarer Infektionen verringern. „ Bei ausgeprägter vulvovaginaler Atrophie wird empfohlen, vor der Einführung lokaler Östrogene zunächst Gleitmittel und Feuchtigkeitscremes zu verwenden.beharrte der Gynäkologe, „weil dies dazu beiträgt, den systemischen Hormondurchgang zu begrenzen, der durch Atrophie begünstigt wird.“ “. Andere Ansätze – physikalisch (Radiofrequenz, Biomodulation) oder lokal (Hyaluronsäure-Injektion, Lipofilling) – werden derzeit entwickelt und könnten in den kommenden Monaten oder Jahren möglicherweise in das verfügbare Arsenal aufgenommen werden.
Lokale Östrogene, THMs und Brustkrebs
Es gibt keine Kontraindikationen für die Anwendung lokaler Hormonbehandlungen zusätzlich zur systemischen Behandlung. Sie können auch zusätzlich zur hormonellen Behandlung in den Wechseljahren (THM) angeboten werden, wenn diese, im Rahmen der Behandlung der Wechseljahre verschrieben, nicht ausreicht, um SGUM zu lindern. Es gibt viele Darreichungsformen (Cremes, Ovula, Kapseln, Ringe usw.), die es Frauen ermöglichen, die für sie am besten geeignete zu wählen.
Lokale Östrogene haben keine signifikanten systemischen Wirkungen und sind daher nicht mit einem erhöhten Risiko für Krebs oder kardiovaskuläre Ereignisse verbunden. Sie könnten auch bei Frauen eingesetzt werden, die an Brustkrebs erkrankt sind, einschließlich Frauen, die mit Aromatasehemmern behandelt werden, wenn lokale nicht-hormonelle Behandlungen nicht indiziert sind oder nicht ausreichend wirksam sind. Aktuelle Daten scheinen kein Risiko für ein erneutes Auftreten von Brustkrebs zu zeigen, dennoch ist Vorsicht geboten.
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