Der Übergang in die Wechseljahre ist eine entscheidende Phase, die besondere Aufmerksamkeit erfordert, um Komplikationen vorzubeugen und die Lebensqualität zu verbessern. „ Jetzt ist der perfekte Zeitpunkt für eine Kontrolluntersuchung », betonte Professorin Florence Trémollières (Universitätskrankenhaus Toulouse) während des Pari(s) Santé Femmes-Kongresses (12.-14. Juni 2024, Paris). Denn wir wissen, dass verschiedene Pathologien durch Östrogenmangel verschlimmert werden (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose, onkologische Risiken usw.). „ Daher handelt es sich bei dieser ersten Konsultation um eine lange Konsultation, die eine Bestandsaufnahme der persönlichen und familiären Vorgeschichte, der Risikofaktoren, der aktuellen Behandlungen, des Lebensstils (Lebensstil, Ernährung, körperliche Aktivität, Raucherentwöhnung usw.) sowie des Vorliegens funktioneller Symptome ermöglichen soll /oder Urogenitalsyndrom (GUDS). » Ergänzt wird sie selbstverständlich durch die klassische klinische Untersuchung sowie die gynäkologische und Brustuntersuchung.
Unter den kardiovaskulären Risikofaktoren dürfen wir diejenigen nicht außer Acht lassen, die oft weniger bekannt sind:
- diejenigen, die mit der Zeit der Genitalaktivität zusammenhängen: Beginn der Menstruation vor dem 12. Lebensjahr, Vorgeschichte eines polyzystischen Ovarialsyndroms, hypertensive Schwangerschaftspathologie, präeklamptisches Syndrom und/oder Eklampsie, Schwangerschaftsdiabetes;
- diejenigen, die mit der Menopause und der Zeit nach der Menopause in Zusammenhang stehen: vorzeitiges Ovarialversagen, Beginn der Menopause vor dem 45. Lebensjahr, Schwere der vasomotorischen Symptome.
Die zusätzlich durchzuführenden Untersuchungen sind relativ begrenzt:
- Wenn keine aktuelle Bewertung vorliegt, wird eine Beurteilung der Lipid- und Knochenwerte durchgeführt, da diese aufgrund eines Östrogenmangels häufig abgebaut werden.
- Die Beurteilung des Knochenrisikos erfordert möglicherweise die Messung der Knochenmineraldichte (BMD) mittels Dual-Photonen-Röntgenabsorptiometrie, wenn klinische Risikofaktoren für Frakturen vorliegen oder wenn Kenntnisse über die BMD wahrscheinlich die Behandlung durch eine hormonelle Behandlung in den Wechseljahren (THM) beeinflussen.
Auch die Beurteilung des onkologischen Risikos mittels Mammographie ist von entscheidender Bedeutung: Sie ermöglicht nicht nur die Erkennung einer möglichen Anomalie, sondern ermöglicht auch die Beurteilung der Brustdichte und -verkalkung. „ Studien zeigen eindeutig, dass ein erhöhtes Brustkrebsrisiko linear mit einer erhöhten Brustdichte verbunden ist. », erinnerte sich der Spezialist. Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von Verkalkungen und dem Risiko einer koronaren Herzkrankheit. „ Schauen Sie sich also Ihre Mammographien an und lesen Sie nicht nur den Bericht des Radiologen.“beharrte sie. „Sehen Sie sich in ähnlicher Weise die Bilder der Knochendichtemessung an. »
Schließlich dürfen wir im Hinblick auf die Prävention nicht vergessen, wie wichtig es ist, sich gut zu ernähren, das Rauchen zu reduzieren oder damit aufzuhören und Sport zu treiben. ein Minimum ein Spaziergang.
THM: Warum, wie und wann?
THM bleibt die wirksamste Behandlung zur Korrektur von klimakterischen Störungen, zur Verbesserung der Lebensqualität, zur Begrenzung von SGUM (wenn letzteres mit anderen Symptomen verbunden ist) und zur Verhinderung von Knochenschwund. „ Auch bei Frauen mit geringem Knochenrisiko sinkt die Häufigkeit von Frakturen deutlich, wenn sie zu Beginn der Menopause fünf Jahre lang eine Hormonbehandlung einnehmen. unterstrich Florence Trémollières. „ Diese Behandlung ist auch mit einer Verringerung der kardiovaskulären Mortalität und der Gesamtmortalität verbunden, wenn sie vor dem 60. Lebensjahr begonnen wird.. »
THM kann in Betracht gezogen werden, sobald die Diagnose einer Menopause bestätigt ist, d. h. nach einem Jahr Amenorrhoe und nie nach den ersten zehn Jahren der Menopause. Für die Verabreichung von 17-Beta-Östradiol wird die Verwendung des kutanen Weges empfohlen, da dadurch das Risiko einer venösen Thromboembolie und das Risiko eines Schlaganfalls ausgeschlossen werden. „ Es bietet die beste Sicherheit, obwohl orale Behandlungen für Frauen ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren nicht verboten sind. » Gleichzeitig bestätigen Studien, dass der Zusammenhang mit mikronisiertem Progesteron oder Dydrogesteron an mindestens 12 Tagen im Monat günstig ist und eine „ die möglichst neutrale Option im Hinblick auf Herz-Kreislauf-Risiko, Thromboserisiken und Brustkrebs “. Es ist auch möglich, systemische Gestagene durch ein intrauterines Progesterongerät zu ersetzen. Besondere Situationen (Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt werden, Frauen nach einer Hysterektomie usw.) unterliegen einer Anpassung der Verschreibungspläne, die in den Empfehlungen für die klinische Praxis des CNGOF (Nationales College der französischen Gynäkologen und Geburtshelfer) beschrieben sind.
