Dritte Krebstodesursache bei Männern: Warum wird kein organisiertes Screening-Programm für Prostatakrebs eingeführt?

Anlässlich des Movember, dem Monat zur Aufklärung über Prostatakrebs, fragen wir uns: Warum gibt es kein organisiertes Prostatakrebs-Screening-Programm? Und wie ist es zu erklären, dass in Wirklichkeit so viele Männer ab dem 50. Lebensjahr untersucht werden?

Prostatakrebs ist die häufigste Krebsart und die dritthäufigste Krebstodesursache bei Männern. Im Gegensatz zu Brust-, Gebärmutterhals- und Darmkrebs wird kein organisiertes Screening durchgeführt.

Nach Angaben der Gesundheitsbehörden „besteht nach dem derzeitigen Wissensstand weder die Notwendigkeit, ein systematisches Screening-Programm für Prostatakrebs mittels PSA-Test (und/oder digitaler rektaler Untersuchung) einzurichten, noch diese Praxis zu empfehlen.“ Zur Erinnerung: Die PSA-Dosierung ist neben der klinischen Untersuchung die erste Untersuchung zur Erkennung von Prostatakrebs. PSA steht für Prostataspezifisches Antigen. Von der Prostata natürlich produziertes Protein, ein Anstieg des PSA-Spiegels (durchschnittlich 2,4 Nanogramm pro Milliliter) im Blut, kann ein Zeichen für eine Anomalie sein, einschließlich Krebs, neben mehreren anderen Ursachen – Harnwegsinfektion, Größe der Prostata, Alter, usw. Ein hoher PSA-Wert ist daher nicht spezifisch für Prostatakrebs.

Darüber hinaus stützen sich die Gesundheitsbehörden auf die europäische Studie ERSPC (2012) und die amerikanische Studie PLCO (2012), die nach Angaben des National Cancer Institute (Inca) keine Rückschlüsse auf den Nutzen des PSA-Tests oder dessen Auswirkungen zulassen Mortalität. Da Prostatakrebs langsam voranschreitet, könnte das Screening Krebs erkennen, der sich über viele Jahre – im Durchschnitt 10 bis 15 Jahre – entwickelt hat oder noch nicht einmal entdeckt wurde und für den keine Behandlung erforderlich war. „In diesem Fall führt das Screening zur Einleitung einer Behandlung, deren Nebenwirkungen den Alltag beeinträchtigen: Harninkontinenz, sexuelle Impotenz oder Darmstörungen … für eine Krebserkrankung, über die man nicht gesprochen hätte“, entwickelt die Krankenkasse.

In der Praxis erfolgt die Früherkennung bei vielen Männern

In der Praxis haben jedoch fast drei Viertel der Männer im Alter von 50 bis 69 Jahren in den letzten drei Jahren mindestens einen PSA-Test durchgeführt. Wie ist es zu erklären? „Eine Analyse der Praxis von Allgemeinmedizinern zeigt, dass sie zwischen den widersprüchlichen Empfehlungen von Gesundheitsinstitutionen und mehreren wissenschaftlichen Gesellschaften hin- und hergerissen sind“, sagt der Inka.

Darunter auch die Französische Gesellschaft für Urologie (AFU). Dies empfiehlt eine frühzeitige Diagnose für Männer im Alter zwischen 50 und 75 Jahren mit einer Wahrscheinlichkeit eines längeren Überlebens von 10 bis 15 Jahren. „Das heißt eine individuelle Beurteilung von Männern ab 50 Jahren mit einer klinischen Untersuchung (rektalen Untersuchung) und einer PSA-Dosierung“, erklärt Dr. Guillaume Ploussard, urologischer Chirurg und Leiter der Prostatakrebskommission der AFU. Der Ansatz muss auch Risikofaktoren bewerten und Patienten müssen von fundierten Informationen über die Methoden, Probleme und Risiken im Zusammenhang mit dem Screening profitieren.

Darüber hinaus hat der Einsatz der Magnetresonanztomographie (MRT) die Diagnose dieser Krebsart revolutioniert. „Bei einem PSA-Wert zwischen 3 und 4 und je nach klinischer Untersuchung kann eine MRT durchgeführt werden. Dies ist eine deutlich weniger invasive Untersuchung als eine Biopsie und vermeidet zahlreiche nicht notwendige Biopsien, so der Urologe weiter. Dieser Schritt der MRT.“ war nicht vorhanden, als die beiden großen Studien durchgeführt wurden, die die Entscheidungen der Gesundheitsbehörden beeinflussten. Die Erkennung von Prostatakrebs hat sich stark weiterentwickelt und der diagnostische Ansatz ist jetzt völlig anders.

In bestimmten Fällen ist eine Überwachung anstelle einer Behandlung möglich

Ein weiteres Element ist die Tatsache, dass die Erkennung von Strahlentherapie oder Brachytherapie schwere Behandlungen darstellt. „Den Empfehlungen zufolge werden Krebserkrankungen des Grades 1, geringes Risiko, überwacht, eine Indikation für eine Erstbehandlung besteht nicht mehr“, stellt unser Gesprächspartner fest. Stattdessen ist die aktive Überwachung die Goldstandardbehandlung. Es umfasst eine regelmäßige Überwachung mit mehreren Instrumenten: digitale rektale Untersuchung, PSA-Messung, MRT und möglicherweise Biopsien, abhängig von den Daten früherer Untersuchungen. Die Krankheit wird daher nur dann zu einer schweren Behandlung des Patienten führen, wenn ihre Entwicklung dies rechtfertigt.

Guillaume Ploussard ist der Ansicht, dass die Möglichkeit der Einführung eines organisierten Screenings überdacht werden sollte. Das Ziel besteht darin, Bevölkerungsgruppen zu erreichen, die weit von der Pflege entfernt sind, aber auch die Möglichkeit zu schaffen, „das Screening zu rationalisieren und die Kontrolle der in diesem Zusammenhang durchgeführten Untersuchungen zu verbessern“. Auf nationaler Ebene gibt es zu diesem Thema eine echte Frage, die wir beantworten müssen Teil einer neuen Studie“, sagt der Spezialist.