Bei Patienten in der Notaufnahme, die von Ärzten behandelt werden, die häufig dazu neigen, diejenigen, die sie im Krankenhaus sehen, aufzunehmen, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie bereits nach einem kurzen Aufenthalt entlassen werden, was auf eine möglicherweise unnötige Einweisung hindeutet. Neue Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass das Sterberisiko für sie nicht geringer ist. schlägt vor.
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Unterschiede in den Fähigkeiten oder der Risikoaversion von Ärzten eine Rolle spielen könnten, wenn sie Zulassungsentscheidungen treffen, sagte Dr. Dan Ly, Assistenzprofessor für Medizin in der Abteilung für allgemeine Innere Medizin und Gesundheitsversorgungsforschung an der David Geffen School of Medicine . an der UCLA.
„Ärzte unterscheiden sich, wie auch Fachleute in anderen Bereichen, in ihren Fähigkeiten und Entscheidungen, was sich auf den Umfang der Pflege auswirkt, die Sie möglicherweise erhalten, einschließlich in diesem Fall auf Ihre Wahrscheinlichkeit, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden“, sagte Ly, Co-Autor der Studie. mit Stephen Coussens, Gesundheitsökonom und leitender Datenwissenschaftler bei Abett, einem Datenverwaltungsunternehmen mit Sitz im US-Bundesstaat Washington. „Einige Ärzte ordnen möglicherweise mehr Tests an und bringen mehr ihrer Patienten ins Krankenhaus, aber das scheint sich nicht in einer besseren Gesundheit niederzuschlagen. »
Die Ergebnisse werden im Peer-Review-Journal veröffentlicht JAMA Innere Medizin.
Während frühere Studien gezeigt haben, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Notärzte einen Patienten ins Krankenhaus einweisen, stark schwankt, gibt es kaum Belege dafür, ob und wie sich dies auf die Patientenergebnisse auswirkt.
Anhand elektronischer Gesundheitsakten von Veterans Affairs von Januar 2011 bis Dezember 2019 verglichen Forscher Ärzte, die in derselben Notaufnahme praktizierten. Ihre Querschnittsstudie sammelte Daten von 2.100 Ärzten in 105 Notaufnahmen in den Vereinigten Staaten, darunter mehr als 2,1 Millionen Patientenbesuche. Sie konzentrierten sich auf Patienten, die mit Brustschmerzen, Kurzatmigkeit oder Bauchschmerzen in die Notaufnahme kamen.
Ungefähr 41 % der Besuche führten zu einem Krankenhausaufenthalt, wobei 19 % dieser Patienten innerhalb von 24 Stunden entlassen wurden. Die Variation der Eintrittspreise variierte erheblich. Zum Beispiel Patienten, die hoch angesehene Ärzte (die aus den 90er Jahren) konsultiertenTh Perzentil) wurden fast doppelt so häufig aufgenommen wie Patienten, die von Ärzten mit geringer Aufnahmezahl (denjenigen in den Top 10) behandelt wurdenTh Perzentil), obwohl sich ihr zugrunde liegender Gesundheitszustand nicht unterschied. Insgesamt starben etwa 2,5 % der Patienten innerhalb von 30 Tagen. Die Forscher fanden keinen Zusammenhang zwischen der Aufnahmerate eines Arztes und der 30-Tage-Sterblichkeitsrate ihrer Patienten. Dieser fehlende Zusammenhang galt auch für die Sterblichkeit nach 7 Tagen, 14 Tagen, 90 Tagen und einem Jahr.
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Unterschiede bei den Aufnahmeraten der Ärzte weniger vom zugrunde liegenden Gesundheitszustand des Patienten als vielmehr von der unterschiedlichen ärztlichen Entscheidungsfindung abhängen, schreiben die Forscher. Darüber hinaus führten diese zusätzlichen Krankenhauseinweisungen durch hochkarätige Ärzte weder zu einem kurzfristigen Schutz vor schwerwiegenden Folgen noch zu einer Verringerung des Sterberisikos der Patienten bis zu einem Jahr später. Und Patienten, die von Ärzten mit geringer Aufnahmebereitschaft behandelt wurden, verbrachten nach ihrem Besuch in der Notaufnahme weniger Zeit im Krankenhaus, was darauf hindeutet, dass Ärzte mit geringer Aufnahmebereitschaft einen notwendigen Krankenhausaufenthalt nicht einfach in die Zukunft hinauszögern, schreiben sie.
Zu den Einschränkungen der Studie gehört die Möglichkeit, dass einige potenzielle klinische Störfaktoren nicht in elektronischen Gesundheitsakten erfasst wurden; Die Art und Weise, wie Forscher den Gesundheitszustand von Patienten vor dem Besuch in der Notaufnahme maßen, der so genannte Elixhauser-Komorbiditätsindex-Score, misst nicht den Schweregrad der vorliegenden Erkrankung einer Person; Unterschiede in den Merkmalen des Arztes, wie z. B. der medizinischen Ausbildung, konnten nicht kontrolliert werden; Die Ergebnisse sind spezifisch für die VA, deren Patienten größtenteils männlich sind und deren Personal in der Notaufnahme aus Ärzten besteht, die besser in der Nicht-Notfallmedizin ausgebildet sind, sodass die Ergebnisse möglicherweise nicht auf andere Einrichtungen anwendbar sind. Neben dem Arzt spielen auch andere Faktoren eine Rolle bei der unterschiedlichen Einweisungsquote.
Obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind, um diese Unterschiede bei den Aufnahmequoten vollständig zu verstehen, „ist unsere Studie in der Lage, Unterschiede zwischen Patienten besser zu berücksichtigen und konkrete Vergleiche zwischen Ärzten anzustellen, um echte Unterschiede in den Praxismodellen von Notärzten aufzuzeigen und zu zeigen, dass diese Unterschiede bestehen.“ Unterschiede gibt es nicht. „Führt nicht zu besseren Gesundheitsergebnissen für die Patienten“, sagte Ly.
Die Studie wurde teilweise vom Veterans Affairs Health Systems Research Center für die Studie zur Umsetzung von Gesundheitsinnovationen und lokal initiierten Projekten finanziert. (LIP 65-175)
Artikel: „Variationen bei der Aufnahmepraxis von Notärzten und der daraus resultierenden Mortalität“, doi: 10.1001/jamainternmed.2024.6925
Related News :