Nach dem Vorfall letzte Woche, bei dem ein Patient nach einer Operation an der falschen Hüfte starb, fragt sich Dr. Dirk Maes, ob die bei einer solchen Operation übliche Checkliste richtig angewendet wurde. Der Urologe Maes ist seit Jahren von der Qualität und Akkreditierung der Gesundheitsversorgung fasziniert.
Am vergangenen Mittwoch starb im AZ Groeninge Kortrijk eine 92-jährige Frau nach einer Operation an der falschen Hüfte. Erst als die Familie darauf hingewiesen habe, dass die falsche Seite im Verband sei, sei der Fehler klar geworden, hieß es. Inwieweit dies richtig ist, muss eine interne Untersuchung klären, doch das Krankenhaus selbst gibt zu, dass ein Fehler aufgetreten ist: Nicht alle Verfahren wurden korrekt befolgt.
Time-out
Dirk Maes: „Bei solchen Problemen kommt es wirklich darauf an, dass die Checkliste richtig angewendet wird. Im Jahr 2009 führte Dr. Gawande (Harvard Medical School) die Safe Surgery Checklist ein, einen standardisierten Fragebogen, der inzwischen international akzeptiert ist und auch in flämischen Krankenhäusern verwendet wird.“
Die Methode besteht aus mehreren Phasen. Zur Vorbereitung einer Operation geht der Patient mit dem Patienten die Checkliste durch, das Gleiche passiert, wenn der Patient den Operationssaal betritt (Time-out) und dann erfolgt die Abmeldung, wenn der Patient den Operationssaal verlässt. Ziel ist es, dass das Operationsteam den chirurgischen Prozess, bei dem es um die körperliche Unversehrtheit des Patienten geht, bewusst berücksichtigt. Es wird geprüft, ob es sich um den richtigen Patienten, Eingriff, Seite etc. handelt. Es werden etwa 20 Fragen besprochen. Bei der Vorbereitung wird bereits eine Markierung auf der Seite angebracht, an der der Patient operiert werden soll. Dieses Zeichen muss sichtbar sein, wenn der Patient mit Tüchern bedeckt ist. Dieses System ist geschlossen.
Abhaken
„Die Liste selbst ist eine absolut umfassende Methode, aber das Risiko besteht darin, dass die Leute die Liste nach und nach nur noch als Checkliste betrachten, ohne jede Frage wirklich bewusst zu berücksichtigen“, bemerkt Dr. Maes. „Während der Auszeit müssen in jedem Fall alle am Eingriff Beteiligten (Anästhesist, Chirurg, Instrumentalist, Krankenschwestern usw.) physisch im Operationssaal anwesend sein und nichts anderes tun, als die Liste durchzugehen.“ Bei korrekter Anwendung der Safe Surgery Checklist wird der Prozess abgebrochen, wenn auf eine der Fragen keine eindeutige Antwort vorliegt. „In Groeninge sind Menschen offenbar mehrmals durch ein Loch im System gegangen, ohne dass der Prozess gestoppt wurde“, vermutet er.
In dem Moment, in dem der Patient den Operationssaal verlässt (Abmelden), wird überprüft, ob die Nadeln und Kompressen gezählt wurden, ob das Biopsiematerial bereit ist … „Aber es gibt manchmal eine Tendenz, sich damit zufrieden zu geben, dass nach dem Das Verfahren wurde abgeschlossen und es sind keine Probleme aufgetreten. „Während es zum Beispiel manchmal vorkommt, dass niemand weiß, wo sich eine entnommene Biopsie befindet“, sagt Dr. Maes. Wenn Sie jedoch jede Frage wirklich sorgfältig prüfen, wird ein solcher Fehler nicht passieren.
Auf jeden Fall offenbart eine Vorfallmeldung vieles, was sich lohnt, um in Zukunft Fehler zu vermeiden, auch wenn die Berichterstattung für uns manchmal noch tabu ist.
Verantwortung
Wichtig ist auch, dass jeder im Team Verantwortung übernimmt. „Es kommt immer noch vor, dass nicht jeder, der im Operationssaal ist, als gleich angesehen wird. Manchmal überträgt ein Chirurg oder ein Anästhesist die Verantwortung auf einen Assistenten, der beispielsweise während dieser Prozesse einen Rundgang durch die Station durchführt. Oder eine Krankenschwester bekommt keine Chance, eine Fehlermeldung abzugeben. Und dann möchte ich den Vorfall nicht öffentlich machen wenn sich im Nachhinein herausstellt, dass etwas schief gelaufen ist“, beschreibt Dr. Maes das Problem. Obwohl er sofort sagt, dass er davon überzeugt ist, dass AZ Groeninge ein Qualitätskrankenhaus ist. „Ich kenne auch den Qualitätsmanager und er nimmt es oft sehr ernst. Aber selbst dann können immer noch Fehler auftauchen. Nur weil die Liste abgehakt wurde, heißt das nicht, dass der Prozess korrekt angewendet wurde.“
Audits
Er hat selbst bereits viele Qualitätsaudits erlebt. „Wenn ich in Krankenhäusern während des perioperativen Prozesses Audits durchführe, wird das Verfahren im Operationssaal immer korrekt angewendet. Aber dann spüre ich, inwieweit dieses Verhalten „erfunden“ ist oder ob diese Arbeitsweise zur Krankenhaus- und Sicherheitskultur gehört. Und ob eine Pflegekraft auch die Möglichkeit hat, den Prozess zu stoppen, wenn sie es für notwendig hält. Es ist erlaubt, dass es zu Vorfällen dieser Art kommt sicherlich nicht wegen der Arbeitsbelastung. Die Überprüfung nimmt nicht so viel Zeit in Anspruch.“
Und er sagt aus: „Ich habe auch einen Vorfall bei einem banalen Eingriff erlebt – die Vorhaut eines Patienten musste erhalten bleiben, obwohl wir sie entfernt hatten –, bei dem das Protokoll nicht eingehalten wurde.“ Das größte Risiko besteht bei Routineeingriffen im Krankenhaus. Bei sehr speziellen Verfahren ist die Wahrscheinlichkeit, dass etwas schief geht, geringer, da die Menschen normalerweise konzentrierter sind. Die Regierung muss weiterhin das Bewusstsein für eine starke integrierte Sicherheitskultur schärfen.
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