Die Vasektomie ist eine dauerhafte, manchmal reversible Verhütungsmethode für den Mann. Dabei werden die beiden Samenleiter durchtrennt, die es den Spermien ermöglichen, aus jedem Hoden auszutreten und die Prostata zu erreichen, bevor sie während der Ejakulation ausgestoßen werden.
Schnell und sicher, die minimalinvasive Technik „ohne Skalpell“.
Dieser schnelle Eingriff ohne größere Kontraindikationen wurde 2001 in Frankreich zugelassen. Seitdem ist die Zahl der Vasektomien gestiegen, seit 2017 sogar exponentiell: Zu Beginn der 2010er Jahre gab es 1.908 Eingriffe pro Jahr und im Jahr 2022 erreichte diese Zahl ihren Höhepunkt 30.292, oder 15-mal mehr in nur 12 Jahren!
Heutzutage wird am häufigsten die minimalinvasive Technik „ohne Skalpell“ eingesetzt. Sie wird ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt und verursacht nur sehr wenige Komplikationen und insbesondere sehr wenige Hämatome.
Der Eingriff besteht darin, in etwa zehn Minuten eine kleine Perforation in den Hodensack (den Beutel aus Haut und fibromuskulärem Gewebe an der Peniswurzel) zu bohren und dann den Samenleiter mit einem Pinzettenring nach außen zu öffnen. Sobald sie herauskommen, werden die Kanäle abgeschnitten.
Obwohl diese Methode als sicher gilt, werden manchmal Spermien immer noch nachgewiesen, wenn drei Monate später ein Kontroll-Spermiogramm durchgeführt wird.
Daran ist nichts Ungewöhnliches, außer dass es sich im Allgemeinen um eine Nichteinhaltung des Protokolls durch die Person selbst handelt. Denn damit die Vasektomie effektiv ist, müssen bestimmte Regeln beachtet werden.
Daran wurde im 1. erinnertEpoche Empfehlungen zu diesem Thema vom Ausschuss für Andrologie und Sexualmedizin der Französischen Gesellschaft für Urologie (AFU), die letztes Jahr veröffentlicht wurden.
Regeln für eine wirksame Vasektomie
Die Persistenz von Spermien im Kontrollspermiogramm beunruhigt Patienten häufig. Ärzte haben manchmal Schwierigkeiten, mit diesen Situationen umzugehen, wie Dr. Boris Delaunay, Urologe am Universitätskrankenhaus Toulouse, während des 118. Kongresses der Französischen Gesellschaft für Urologie (20.-23. November 2024, Paris) feststellte: „ es ist weder außergewöhnlich noch besorgniserregend“, versichert er.
„Vielleicht hat sich die Patientin nicht an die Empfehlungen gehalten, innerhalb von drei Monaten nach der Vasektomie 20 bis 30 Ejakulationen zur Reinigung des Genitaltrakts durchzuführen. Sobald die Samenleiter durchtrennt sind, müssen sie nämlich ordnungsgemäß „entleert“ werden. »
Der Urologe fügt hinzu: „Die Vasektomie stellt für das Paar oft eine Übergangsphase dar. Die Frau entfernt ihr IUP oder bricht die Einnahme der Pille ab und verwendet in dieser Zeit manchmal Kondome. Dies kann dazu führen, dass einige Männer befürchten, dass ihre Partnerin schwanger wird, was die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs und damit die Anzahl der zur Entleerung des Genitaltrakts erforderlichen Ejakulationen verringert. »
Wenn das Spermogramm drei Monate nach der Vasektomie das völlige Fehlen von Spermien im Ejakulat bestätigt (Azoospermie) oder nur selten unbewegliche Spermien (weniger als 100.000 Spermien/ml) zeigt, ist keine zusätzliche Kontrolle erforderlich; der Mann gilt als unfruchtbar. Das Spermogramm muss nach drei Monaten und nicht früher durchgeführt werden, da sonst die Ergebnisse verfälscht werden.
Ein weiterer Grund dafür, dass ein Mann drei Monate nach einer Vasektomie nicht als steril gilt, kann einfach darin liegen, dass das Kontrollspermiogramm zu früh durchgeführt wird. Nach Angaben des Urologen führen viele Patienten diese Untersuchung zu früh durch, oft erst nach zwei oder zweieinhalb Monaten.
Darüber hinaus können bei manchen Männern bewegliche Spermien bestehen bleiben oder es wird eine größere Menge unbeweglicher Spermien nachgewiesen (>100.000 Spermien/ml). Während dieser Übergangszeit muss eine alternative Verhütungsmethode angewendet werden.
Wenn die Spermien nach drei Monaten bestehen bleiben, wird nach sechs Monaten ein neues Spermogramm empfohlen. Wenn nach sechs Monaten bewegliche Spermien oder mehr als 100.000 unbewegliche Spermien pro Milliliter vorhanden sind, sollte ein neuer Eingriff in Betracht gezogen werden.
Seltenere Faktoren
Andere Faktoren können ein Sterilisationsversagen erklären, beispielsweise ein ineffektiver chirurgischer Eingriff aufgrund technischer Schwierigkeiten (unauffälliger, vergrabener Samenleiter usw.). Der Arzt könnte fälschlicherweise glauben, er habe den Samenleiter durchtrennt.
Eine weitere mögliche Ursache ist eine „späte Rekanalisation“ der Samenleiter. Dieses Phänomen ist sehr selten (0,04 % der Fälle). Um diese „Wiederverbindung“ der beiden Enden des durchtrennten Samenleiters zu begrenzen, hat die AFU bewährte Vorgehensweisen erarbeitet, die Urologen während der Vasektomie befolgen sollten.
Schließlich haben einige Männer drei Samenleiter, von denen sich zwei auf derselben Seite befinden. Der Urologe kann daher zwei schneiden, ohne sich vorzustellen, dass es noch einen dritten gibt. Diese anatomische Anomalie ist äußerst selten und eine 2018 veröffentlichte Studie identifizierte weltweit 29 Fälle.
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