In Frankreich leidet die Psychiatrie ebenso wie ihre Patienten

„Wenn deine Mutter dieses Papier unterschreibt, legen wir dich hin und fesseln dich. » Dieser Satz, der sich in die Erinnerung an Sybille Dequero eingraviert hat, wurde an ihren Sohn gerichtet, als dieser in der psychiatrischen Notaufnahme ankam. „Offensichtlich hatte er Angst und wollte nach Hause! »erinnert sie sich.

Sybilles Sohn, heute 28, leidet an einer bipolaren Störung, und es mangelt ihr nicht an Geschichten über das Krankenhaus. Sie erzählt von der Zeit, als er mangels psychiatrischer Betten nach Hause geschickt wurde. Am nächsten Tag schluckte er eine Schachtel Pillen, um seinem Leben ein Ende zu setzen. Oder diese andere Krise, in der sie so gut sie konnten durch die Krankenhäuser von Paris reisten: Sainte-Anne, Bichat, Fernand-Widal, alle waren voll.

„Der Sommer ist eine Zeit, vor der ich besonders Angst habe. Weil ich weiß, dass es weniger Leute im Krankenhaus geben wirdatmet diejenige, die ihren Sohn dorthin gebracht hat, seit er 17 Jahre alt war. Es ist kein Ort, an den man seine Liebsten mitnehmen möchte. Das ist nicht beruhigend. »

Immer mehr Patienten, immer weniger Plätze

Die Geschichte dieser „Betreuerin“, die inzwischen im Theater erzählt wird, ist symptomatisch für eine Branche, in der großes Leid herrscht. Seit den 1980er Jahren wurden zwei Drittel der Betten in öffentlichen psychiatrischen Krankenhäusern aufgrund der „ambulanten Schicht“ geschlossen – einer Politik, die darauf abzielte, die Zahl der Krankenhausnächte zu reduzieren.

Die Verkürzung der Aufenthalte erfolgt durch die Überweisung an andere Einrichtungen, die ihrerseits überlastet sind: Im Jahr 2023 betrugen die Wartezeiten in der Hälfte der medizinisch-psychologischen Zentren (CMP) zwischen einem und vier Monaten für Erwachsene und bis zu einem Jahr für Kinder. Sybille Dequero und ihr Sohn schwanken daher zwischen zu kurzen Notaufnahmen im Krankenhaus und Terminen bei liberalen Psychiatern, wenn sie welche finden.

In den 1980er Jahren gab es 800.000 psychiatrische Patienten. Heute sind es 2,8 Millionen. Im Vergleich zu Plätzen in Krankenhäusern gerät die Gleichung besonders ins Wanken.

Laut Magali Coldefy, Forscherin mit Schwerpunkt Psychiatrie am Institute for Research and Documentation in Health Economics (Irdes), lässt sich der Anstieg der Patientenzahlen auch dadurch erklären „Wir betreten die Krankenhaustür leichter als früher, zum Beispiel bei autistischen Störungen. Aber die Dauer des Krankenhausaufenthalts hat sich verringert.“. Laut WHO ist jeder vierte Mensch in Europa im Laufe seines Lebens von psychischen Störungen betroffen, Tendenz steigend.

Einerseits altert die Bevölkerung und 14 % der über 60-Jährigen leben mit einer psychischen Störung. Andererseits hat die Covid-Krise die Beschwerden insbesondere bei jungen Menschen verschlimmert, bei denen die Störungen explosionsartig zugenommen haben: Laut Public Health France wird im Jahr 2023 fast jedes dritte Oberstufenmädchen Selbstmordgedanken gehabt haben.

Mangel an politischem Willen

Die Regierung scheint zu reagieren und verstärkt ihre Ankündigungen zur psychischen Gesundheit. Im Jahr 2023 wird das System „Mein Psychiater“ eingeführt, das die Erstattung freier Konsultationen bei leichten Störungen ermöglicht, ergänzt durch eine gebührenfreie Suizidpräventionsnummer sowie Erste-Hilfe-Schulungen im Bereich der psychischen Gesundheit.

Am 19. Oktober kündigte der damalige Premierminister Michel Barnier sogar an, dass die psychische Gesundheit für das Jahr 2025 zu einem wichtigen nationalen Anliegen gemacht werde. Dieses Label, das beispielsweise im Jahr 2023 dem Mentoring oder im Jahr 2024 dem Sport zugewiesen wird, ermöglicht es Verbänden, kostenlose Botschaften zu verbreiten auf öffentlich-rechtlichen Radio- und Fernsehsendern, geht aber nicht zwangsläufig mit einer Haushaltserhöhung einher.

Seit Beginn der Pandemie haben sieben Gesundheitsminister einander abgelöst und nach jedem Besuch eine Menge Enttäuschungen hinterlassen. Das Budget für die Psychiatrie, mit 24,6 Milliarden im Jahr 2023 der größte Ausgabenposten der Sozialversicherung, wird teilweise durch Krankenhausaufenthalte absorbiert, die immer mehr Ressourcen erfordern.

Bei einem Streik im Oktober 2024 gingen die öffentlichen Krankenhäuser davon aus, dass die im Finanzgesetzentwurf vorgeschlagene Erhöhung des Budgets um 3,5 % durch die Inflation und die Erhöhung der Arbeitgeberbeiträge nahezu absorbiert werden würde.

Maeva Musso, Präsidentin der Vereinigung junger Psychiater und Suchtärzte (AJPJA), setzte sich für die Gründung dieser großen nationalen Sache ein. Sie ist sich bewusst, dass dies die Krankenhauskrise nicht lösen wird, glaubt aber, dass diese Ankündigung zumindest das Tabu der psychischen Gesundheit aufheben könnte:

„Psychische Störungen werden stark stigmatisiert, ebenso wie der Beruf. Im Gegensatz zu anderen Ländern gibt es derzeit keine öffentliche Politik zur psychischen Gesundheit. Wir sollten jedoch eine Politik haben, die viel mehr präventiv als heilend ist. »

Dieselbe Beobachtung für die Präsidentin der Nationalen Union der Familien und Freunde kranker und/oder geistig behinderter Menschen (Unafam), Emmanuelle Rémond: „Wir haben es satt, die Mauern einzureißen! ». Ihrer Meinung nach sollte die breite Bevölkerung darauf trainiert werden, schwache Signale zu erkennen, um eine Krankenhauseinweisung zu vermeiden:

„Wenn Sie morgens nicht mehr aufstehen können oder tausende Meilen pro Stunde fahren, müssen Sie sich beraten lassen. Dies ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit. »

Laut Nöel Pommepuy, Leiter des Kinderpsychiatriezentrums am EPS Ville-Evrard in Seine-Saint-Denis, könnte die Prävention wie in anderen europäischen Ländern weiter vorgelagert etabliert werden: „Zum Beispiel schon im Kindergarten an Empathie zu arbeiten und Mobbing vorzubeugen, anstatt es zu heilen, wenn es zu spät ist. »

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Vorbeugen statt heilen, die Botschaft scheint klar: Krankenhausaufenthalte zu vermeiden. Und wenn diese notwendig sind, ist es möglich, die Praxis der Krankenhauspsychiatrie zu reformieren.

Das Umfeld für Patienten attraktiver gestalten…

Die ersten Krankenhauseinweisungen sind unerlässlich, da sie oft die Trennung der Patienten von der Psychiatrie bedeuten. „Ein junger Mensch, der einen Anfall erlitten hat, kommt in einem brutalen Moment dringend ins Krankenhaus und ist im Allgemeinen gefesselt. Die Familie wird sehr betroffen sein, weil die Diagnose manchmal heftig, manchmal aus Zeitgründen gar nicht bekannt gegeben wird.“, Anmerkung Noël Pommepuy.

Die Mutter der Patientin, Sybille Dequero, bestätigt, dass sie während der gesamten Reise mit ihrem Sohn nie gefragt wurde, wie es ihr ging: „ Wir beziehen die Familie nicht mit ein, wir fühlen uns ausgeschlossen, sogar schuldig. »

Für den Kinderpsychiater sollte die Stadtpolitik auch ab den ersten Krisen massiv in die Unterstützung investieren, „ zu Bildung, Beschäftigung, zu Aktivitäten, die sich auf das Lebensprojekt konzentrieren, zur Behandlung“.

Diese proaktive Politik würde es ermöglichen, chronisch kranke und umherwandernde Patienten zu vermeiden, die Überlastung der Dienste zu verringern und gleichzeitig die Einhaltung der Pflege durch die Patienten sicherzustellen. IRDES-Forscherin Magali Coldefy stimmt zu:

„Anerkennen, dass der Patient ein Partner in der Pflege sein kann, ihm die Mittel zur Bewältigung seiner Störung an die Hand geben und gemeinsam mit ihm Patientenverfügungen erstellen, die er im Krisenfall befolgen kann, sind Methoden, die sich bewährt haben.“ »

Dem Forscher zufolge geht es bei öffentlichen Krankenhäusern weniger um das Budget als vielmehr um die verfügbare Zeit der Pflegekräfte. Mit der Einführung der 35-Stunden-Woche und dem Anstieg des Verwaltungsaufwands für Beamte, der die Bindung zum Patienten in einem Beruf beeinträchtigt, der dennoch stark auf Beziehungen basiert, ist dieser drastisch zurückgegangen.

Sie mildert jedoch: „Einige Krankenhäuser haben mehr Personal und erbringen keine besseren Leistungen. Es ist auch und vor allem ein Problem der Pflegephilosophie. »

Dieselbe Beobachtung gilt auch für Maeva Musso von der AJPJA, die die ersten Empfehlungen aus der #choisirpsychiatrie-Umfrage zur Attraktivität des Sektors abgibt, die unter 3.396 Fachkräften oder künftigen Fachkräften durchgeführt wurde: tendieren dazu, Beschränkungen und Isolation zu beenden und Überverschreibungen zu vermeiden von Medikamenten, wobei die Pflege auf die Genesung, den Patienten und seine Familie ausgerichtet ist … Diese Praktiken könnten, gepaart mit der Entstigmatisierung der psychischen Gesundheit, erneut Anklang finden Betreuer in einer grausam verlassenen Gegend.

…was die Pflegekräfte betrifft

In öffentlichen Krankenhäusern mangelt es an Logopäden, Psychomotoriktherapeuten, Krankenpflegern und vor allem an Psychiatern. An der medizinischen Fakultät ist die Psychiatrie eines der am wenigsten gewählten Fachgebiete – im Jahr 2023 blieben 67 Praktikantenstellen unbesetzt. Und angehende Psychiater, abgeschreckt von den Arbeitsbedingungen, streben zunehmend in den liberalen Sektor oder in Privatkliniken, die auf dem Vormarsch sind.

Die Lehrbuchfälle folgen aufeinander. Im psychiatrischen Krankenhaus Edouard-Toulouse in den nördlichen Bezirken von Marseille hat ein Arzt im Sommer 2024 das Krankenhaus verlassen, und im Jahr 2025 wird eine ganze Abteilung geschlossen, wodurch einem ganzen Bezirk die Pflege entzogen wird.

Die Gewerkschaften prangern eine echte „Unterlassene Hilfeleistung für eine Person in Gefahr“ für die Allgemeinbevölkerung und für Patienten, in Diensten, wo man sein kann „drei Betreuer für dreißig Patienten“, während der Leiter der Einrichtung die großen Schwierigkeiten bei der Rekrutierung von Ärzten beklagt.

In Ariège, einem ländlichen Departement, das besonders von medizinischer Wüste betroffen ist, arbeitet die einzige psychiatrische Klinik seit mehreren Jahren unter Personalmangel. Doch die Verabschiedung des RIST-Gesetzes vom Mai 2023, das die Gehälter von Zeitarbeitskräften im öffentlichen Sektor regelt, führte dazu, dass mehr als die Hälfte des Teams, von denen die meisten auf Zeitbasis angestellt waren, in den privaten Sektor wechselten, was zu psychiatrischen Notfällen führte unblutig.

Für Noël Pommepuy beziehen sich diese Desertionen auch auf a „Krise des öffentlichen Dienstes“ resultierend aus politischen Entscheidungen. Auch an „mutigen“ Ideen zur Lösung dieser Krise in der Psychiatrie mangelt es ihm nicht. Beispielsweise die Verstaatlichung der Zeitarbeit mit einem Ärztepool und einer Gehaltsobergrenze, die Schaffung eines Zwischenberufs zwischen dem Psychiater und der Krankenschwester, die Neubewertung der Gehaltstabellen oder sogar die Einführung einer Fürsorgepflicht im Abschlussjahr der Psychologie.

Für die Vereinigungen junger Psychiater AJPJA, Affep und ANEMF besteht die Herausforderung darin, „ Ändern Sie die Art und Weise, wie wir über Pflege denken [en faveur d’] eine moderne, humanistische, fortschrittliche, mutige und hinterfragende Psychiatrie.“ Eine humanere Psychiatrie, die wieder Lust auf junge Ärzte macht, sich zu engagieren, Patienten und ihre Familien zu unterstützen und die allgemeine Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern.

Notrufnummern
Suizidprävention: 3114
SOS Amitié: 09 72 39 40 50
Samu: 15
Digitale Gewalt, Cyberbelästigung: 3018 (Antrag verfügbar)