Fortschritte bei kardiologischen Bildgebungstechniken und der Risikokategorisierung haben zu Verbesserungen bei der Diagnose, Erstbehandlung und Langzeitbehandlung von Patienten mit Kawasaki-Krankheit geführt, heißt es in einer neuen wissenschaftlichen Stellungnahme, die heute in der Flaggschiff-Fachzeitschrift der American Heart Association, Circulation, veröffentlicht wurde..
Die neue Stellungnahme „Update zur Diagnose und Behandlung der Kawasaki-Krankheit“ fasst die seit der wissenschaftlichen Stellungnahme der American Heart Association zur Kawasaki-Krankheit 2017 veröffentlichten Daten zu Diagnosekriterien, Risikobewertungen und Behandlungsmöglichkeiten für Kinder und Erwachsene mit dieser Erkrankung zusammen.
Zu den Höhepunkten der Erklärung gehören:
- Die Kawasaki-Krankheit ist eine seltene, aber schwere Erkrankung, von der vor allem Kinder unter fünf Jahren betroffen sind. Die Krankheit kann eine Entzündung der Blutgefäße im gesamten Körper verursachen und ist die häufigste Ursache für erworbene (nicht angeborene) Herzerkrankungen bei Kindern in Industrieländern.
- Obwohl die Ursache der Kawasaki-Krankheit noch unbekannt ist, besteht der starke Verdacht, dass die Ursache infektiös ist, es wurden jedoch keine infektiösen Erreger in Betracht gezogen. Mediziner diagnostizieren die Kawasaki-Krankheit anhand einer Reihe gut etablierter Symptome, darunter anhaltendes Fieber, Hautausschlag, rote Augen und Schwellungen an Händen und Füßen. Ohne sofortige Behandlung kann es bei jedem vierten Kind zu einer Erweiterung der Koronararterien und/oder zu Koronararterienaneurysmen kommen.
- Gesundheitsexperten verwenden Koronararterien-Z-Scores, eine Messung, die den Durchmesser der Koronararterie eines Kindes mit Kawasaki-Krankheit mit dem erwarteten Durchmesser der Koronararterien bei gesunden Kindern ähnlichen Alters, ähnlichen Geschlechts und ähnlicher Größe vergleicht, um Koronaranomalien zu beurteilen und Risiken klassifizieren. Kinder mit einem Z-Score von mehr als 2,5 haben ein erhöhtes Risiko, ein Koronararterien-Aneurysma zu entwickeln. Obwohl ein Z-Score allein keine Schäden an den Koronararterien bestimmen sollte, unterstreicht die Aussage die Notwendigkeit einer konsistenten Z-Score-Gleichung über die Zeit, um sicherzustellen, dass sich die Risikoklassifizierung eines Patienten nicht ändert.
- Die frühzeitige Erkennung von Kindern mit Kawasaki-Krankheit, bei denen das Risiko besteht, dass sich ein Koronararterienaneurysma entwickelt, bleibt in einer multiethnischen Bevölkerung eine Herausforderung, und eine frühzeitige Diagnose der Kawasaki-Krankheit ist für eine optimale Behandlung von entscheidender Bedeutung. Ein neues Risikobewertungssystem speziell für Kinder in Nordamerika kombiniert Faktoren wie Alter unter sechs Monaten, asiatische Rasse, hohe Z-Werte der Koronararterien von mindestens 2 und höhere Werte an C-reaktivem Protein (einer Substanz im Blut, die … ist erhöht, wenn eine Entzündung im Körper vorliegt). Diese Fortschritte helfen Ärzten, Hochrisikopatienten zu identifizieren, die möglicherweise eine intensivere Erstbehandlung benötigen, um möglicherweise Komplikationen der Koronararterien zu reduzieren.
- In der Stellungnahme werden Echokardiogramme in regelmäßigen Zeitabständen empfohlen, wobei die Häufigkeit bei Patienten mit Koronararterien-Z-Scores über 2,5 höher ist, um das Fortschreiten etwaiger Koronararterienanomalien während des Krankenhausaufenthalts oder nach der Entlassung zu überwachen. Die Techniken der Echokardiographie oder Ultraschalluntersuchung des Herzens wurden seit 2017 verbessert, um erweiterte Koronararterien oder Aneurysmen besser zu erkennen, was Patienten dabei helfen kann, schwerwiegendere und/oder langfristige Herzprobleme zu vermeiden.
- Intravenöses Immunglobulin (IVIG), eine Mischung aus Antikörpern und Proteinen zur Bekämpfung von Infektionen, bleibt die Standardbehandlung für Patienten mit Kawasaki-Krankheit. Studien haben jedoch gezeigt, dass Dosisanpassungen basierend auf der fettfreien Körpermasse bei adipösen Patienten dazu beitragen können, das Risiko von Komplikationen zu verringern.
- In der Stellungnahme wird der Einsatz von Aspirin während der akuten Phase der Kawasaki-Krankheit neu bewertet. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von Aspirin in niedriger oder mittlerer Dosierung genauso wirksam sein kann wie Aspirin in hoher Dosierung. Laufende Studien vergleichen verschiedene Dosen, um diese Ergebnisse zu bestätigen.
- Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Hinzufügung anderer Behandlungen wie Kortikosteroide oder Infliximab Kindern mit Kawasaki-Krankheit helfen kann, bei denen ein hohes Risiko einer IVIG-Resistenz besteht. Diese neuen Optionen könnten sich bei der Vorbeugung koronarer Komplikationen als wirksam erweisen und Gesundheitsfachkräften mehr Optionen für die Behandlung behandlungsresistenter Fälle bieten.
- Bei Kindern mit Kawasaki-Krankheit und größeren Koronaraneurysmen können blutverdünnende Medikamente wie Aspirin (normalerweise 81 mg pro Tag) in Kombination mit Blutverdünnern wie Warfarin oder niedermolekularem Heparin helfen, die Bildung gefährlicher Blutgerinnsel zu verhindern . Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Verwendung direkter oraler Antikoagulanzien bei der Behandlung von Patienten mit großen Aneurysmen der Koronararterien möglicherweise wirksamer und sicherer ist, weniger Überwachung erfordert und weniger Nebenwirkungen hat. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.
- Der COVID-19-Ausbruch hat zu einem Anstieg einer verwandten Erkrankung namens Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) geführt. MIS-C ist zu einer diagnostischen Herausforderung geworden, da sich viele Symptome, darunter Fieber, Hautausschlag und Herzprobleme, mit den Symptomen der Kawasaki-Krankheit überschneiden. Neue Daten haben dazu beigetragen, die beiden Erkrankungen zu unterscheiden, indem sie zusätzliche Symptome von MIS-C identifizierten, darunter Magen-Darm-Probleme, eine niedrige Thrombozytenzahl, die zu Blutergüssen oder Blutungen führen kann, und eine niedrigere als normale Anzahl weißer Blutkörperchen. Im Gegensatz dazu bleibt die Beteiligung der Koronararterien ein charakteristisches Merkmal der Kawasaki-Krankheit und hilft Ärzten, genauere Diagnosen zu stellen. Es wurden auch Algorithmen für maschinelles Lernen entwickelt, um Ärzten bei der Unterscheidung zwischen Kawasaki-Krankheit und MIS-C zu helfen.
- Alle medizinischen Zentren, die Patienten mit Kawasaki-Krankheit und riesigen Koronararterienaneurysmen betreuen, sollten über ein multidisziplinäres Herzteam und ein Protokoll zur Behandlung schwerer unerwünschter Herzereignisse verfügen.
- Diese aktualisierte wissenschaftliche Stellungnahme unterstreicht die Notwendigkeit eines formellen Übergangsprogramms, um die Kontinuität der Versorgung von Jugendlichen und Erwachsenen mit einer Kawasaki-Krankheit in der Vorgeschichte sicherzustellen. Patienten mit riesigen Aneurysmen haben weiterhin ein hohes Herzinfarktrisiko und benötigen lebenslange Überwachung und Pflege. Weitere Forschung ist erforderlich, um den Zeitpunkt und die Methoden zur Überwachung der langfristigen Herzgesundheit von Patienten mit dieser Krankheit zu optimieren.
- Menschen mit Kawasaki-Krankheit, die eine Schwangerschaft planen, haben ein hohes Risiko unerwünschter kardialer Ereignisse und benötigen die Betreuung durch Geburtshelfer, die sich mit der Kawasaki-Krankheit auskennen, sowie die Konsultation eines Kardiologen.
Diese wissenschaftliche Stellungnahme wurde von der ehrenamtlichen Schreibgruppe im Namen des Ausschusses für rheumatisches Fieber, Endokarditis und Kawasaki-Krankheit der American Heart Association des Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Youth Heart Health erstellt; der Pflegerat für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle; der Rat für Radiologie und kardiovaskuläre Intervention; und das Board of Clinical Cardiology. Die wissenschaftlichen Aussagen der American Heart Association fördern ein größeres Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle und tragen dazu bei, fundierte Entscheidungen im Gesundheitswesen zu erleichtern. Wissenschaftliche Aussagen beschreiben, was derzeit über ein Thema bekannt ist und Bereiche, die weiterer Forschung bedürfen. Obwohl wissenschaftliche Aussagen in die Entwicklung von Leitlinien einfließen, geben sie keine Behandlungsempfehlungen ab. Die Richtlinien der American Heart Association enthalten die offiziellen Empfehlungen der Association für die klinische Praxis.
