Der Gesetzentwurf zur Finanzierung der sozialen Sicherheit (PLFSS) 2025 wird einer der ersten Akte der Barnier-Regierung sein. Am 8. September kündigte der Generaldirektor der Nationalen Krankenversicherung (CNAM), Thomas Fatôme, in Les Echos ein „höheres“ als erwartetes Defizit für 2024 an. Und verwies auf den Anstieg der Ausgaben im Zusammenhang mit Arbeitsunterbrechungen, kündigte die Notwendigkeit eines „neuen Vergütungssystems“ und bevorstehende Treffen mit „7.000 Hausärzten zur Besprechung ihrer Rezepte“ an. Eine Position, die den Berufsstand irritieren kann: Dr. Audrey Borras, Allgemeinärztin aus Narbonne und Präsidentin der Gewerkschaft MG France Occitanie, reagiert auf die Kommentare.
Wie reagieren Sie auf die Kommentare des Generaldirektors für Soziale Sicherheit, der zwar darauf achtet, „Ärzte, Versicherungsnehmer oder Unternehmen nicht zu verfluchen“, aber das Ziel erwähnt, „das Ausmaß der Arbeitsunterbrechungen um 2 % pro Jahr zu reduzieren“ und von einer „ungerechtfertigten Arbeitsniederlegung“ in 30 % der Fälle von 270.000 im Jahr 2023 vorgeladenen Urlaubsversicherten spricht?
Das bedeutet einfach, dass wir erneut überprüft werden, und das wussten wir. Abgesehen davon, dass die Sozialversicherung im Jahr 2023 bereits Kontrollmaßnahmen eingeleitet hatte (nach der Ankündigung eines Plans gegen Sozialbetrug durch die Regierung im Mai 2023, Anmerkung des Herausgebers): Die nationale Krankenversicherungskasse (CNAM) verfügt über Zahlen für jeden Arzt, mit dem Anzahl der vorgeschriebenen Krankheitstage. Streudiagramme scheinen Ärzte in einem Diagramm zu lokalisieren, und wenn sie über dem nationalen Median liegen, werden sie wahrscheinlich ins Visier genommen: Drei Allgemeinmediziner aus Aude, zwei an der Küste und einer aus Carcassonnais wurden auf diese Weise von den Einheimischen einberufen Gemeinsamer Ausschuss. Sie mussten alle verordneten Arbeitsunterbrechungen der letzten drei oder sogar sechs Monate verteidigen. Es oblag dann dem Direktor des CPAM de l’Aude, zu entscheiden, ob eine Fortsetzung des Verfahrens unter Androhung finanzieller Strafen erforderlich war. Er bewies gesunden Menschenverstand und meldete diese Fälle nicht der CNAM.
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Wie wurden diese Vorladungen von den betroffenen Ärzten aufgenommen und wie interpretieren Sie als Gewerkschaftsführer dieses Vorgehen?
Diese Vorladungen wurden sehr schlecht aufgenommen, erstens weil die Analysegrundlage des CNAM nicht medizinischer Natur ist. Diese drei Ärzte hatten unterschiedliche Profile, unterschiedliche Patientengruppen und ein relativ hohes Alter, zwei über 50 Jahre, der dritte über 60 Jahre. Kein Arzt verfügt über einen einheitlichen Patientenstamm, und ein junger Mensch, der sich niederlässt, hat zwangsläufig einen kleineren Patientenstamm mit weniger chronischen Krankheiten, die mehr Ausfallzeiten erfordern. Es ist dumm mathematisch: Je mehr wir die Anzahl der Patienten erhöhen, desto mehr erhöhen wir die Anzahl potenzieller Stopps. Ich komme auf den über 60-jährigen Hausarzt zurück: Er hatte die Patienten von Kollegen übernommen, die in den Ruhestand gegangen waren. Er hat eine erhöhte Arbeitsbelastung, er rettet weiterhin die Bevölkerung, und wir werden ihn vorladen, fast wie vor Gericht: Wenn ich das erlitten hätte, würde ich meinen Teller abschrauben.
Es ist hässlich, was sie getan haben, und ich hatte das Gefühl, dass die Vertreter der Sozialabteilung der CPAM sich ein wenig schämten, dort zu sein. Ich weise auch darauf hin, dass Zweckmäßigkeitsurteile nicht mehr existieren: Angesichts der medizinischen Demografie haben wir dafür keine Zeit mehr. Wenn wir eine Suspendierung unterzeichnen, liegt das daran, dass der Patient nicht bereit ist, die Arbeit wieder aufzunehmen. Das ist ganz einfach: Ohne die Mängel des Gesundheitssystems zu vergessen, die die Möglichkeit einer Wiederaufnahme verzögern, mit zusätzlichen Untersuchungen, die eine Verlängerung der Frist erfordern. In Aude haben wir nicht genügend Spezialisten und keinen ausreichenden Zugang zu MRTs: Dies ist ein Spiegelbild des gesamten Gesundheitssystems.
Wie lässt sich die Realität der steigenden Ausgaben im Zusammenhang mit Tagegeldern erklären?
Der Direktor des CNAM hat letztes Jahr klar erkannt, dass es sinnlos ist, Hausärzten ins Gesicht zu schlagen, da die Ausgaben im ersten Halbjahr 2024 um weitere 8 % gestiegen sind. Diese finanzielle und moralische Unterdrückung funktioniert nicht. Wir haben letztes Jahr auch an die CNAM geschrieben, um mitzuteilen, dass wir die Einstellung unter Zielsetzung (MSO) abgelehnt haben: Wenn wir sie nicht durchführen, riskieren wir Strafen. Letztlich ist bei diesem System der Patient derjenige, der zahlt. Ich denke, das ist nicht der Grund, warum wir in die Medizin gehen, und die Attraktivität dieses Berufs wird trotzdem beeinträchtigt. Herr Fatôme spricht davon, „alle Versicherungsnehmer, die länger als 18 Monate im Urlaub waren, zu kontaktieren, um zu sehen, ob ihre Unterbrechung gerechtfertigt ist“: Aber jeder wird überprüft, und zwar nicht nach 18 Monaten. Die medizinischen Berater der Sozialversicherung arbeiten hart, auch wenn es nicht viele davon gibt. Letztendlich besteht das Ziel der CNAM darin, beurlaubte Personen an eine andere Kasse zu entlassen (eine vom Arbeitsarzt festgestellte Arbeitsunfähigkeit kann zur Entlassung führen, gefolgt von der Registrierung bei France Travail, Anmerkung des Herausgebers).
Gibt es tatsächlich eine Lösung zur Reduzierung von Arbeitsunterbrechungen, wenn eine Zunahme von Langzeiturlauben zu beobachten ist und das Problem der psychischen Gesundheit zunimmt?
Für den Anstieg der Krankenstände, der, wie der Direktor des Fonds sagt, „multifaktoriell“ sei, seien Ärzte ebenso wenig verantwortlich wie Patienten bei Langzeiterkrankungen Alter der Mitarbeiter und deren Gesundheitszustand. Es ist nicht nur eine medizinische Angelegenheit, es ist eine gesellschaftliche. Beim Thema psychische Gesundheit dürfen manche zum Wohle aller nicht wiederholen: Der Patient wird es vermasseln oder er wird jemanden verletzen. Wenn ein Arbeitnehmer beurlaubt ist, liegt das daran, dass sein Gesundheitszustand es ihm nicht erlaubt, seine Aufgabe zu erfüllen, oder weil die Stelle nicht oder nicht mehr geeignet ist. Und wenn die Position nicht anpassungsfähig ist, ist eine Wiederaufnahme nicht möglich: Aber hier sind wir nicht mehr im medizinischen Bereich. Der Direktor der Sozialversicherung hätte die Frage auch andersherum stellen und sich fragen können, ob die Bevölkerung im Laufe der Jahre letztendlich nicht einfach schlechter versorgt wird. Und wir dürfen die Frage der Wartetage und derjenigen, die am Ende des Monats durch die drei nicht abgedeckten Tage schmerzen werden, nicht vergessen: Es ist ein heikles Thema, was bedeutet, dass die bescheidensten Arbeitnehmer stärker betroffen sind als die reichsten Arbeitnehmer . Schließlich gibt es das, worüber niemand mehr spricht: die fleißigen Kranken, die keine Freistellung beantragen und „krank“ zur Arbeit gehen. Diese Leute, die dorthin gehen und denen ich sage, dass sie aufhören sollen, die es aber nicht tun, kann ich nicht mehr zählen …
