Nach ein erster Teil einer Fallstudie Zum Thema „Gesundheit und Klimawandel“ stellen wir im Folgenden die Lösung des Falls vor und erklären, warum er mit diesem Thema verknüpft ist.
Die ersten Symptome des Patienten, insbesondere postprandialer Durchfall, scheinen darauf hinzudeuten, dass die Beteiligung in den Mastzellen des Verdauungstrakts beginnt. Eine allmähliche Verschlechterung der Symptome kann auf eine Sensibilisierung durch wiederholten Kontakt mit dem Allergen zurückzuführen sein. Es ist möglich, dass ein bestimmtes Ereignis eine neue Allergie ausgelöst hat. Die häufigsten Quellen bei Erwachsenen sind Fisch, Schalentiere und Nüsse.
Im Gegensatz dazu kann bei Patienten mit systemischer Mastozytose die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen durch viele Ursachen ausgelöst werden, beispielsweise durch Medikamente, Stress, Bewegung oder medizinische Eingriffe. Das Blutbild dieses Patienten sowie das Fehlen einer Hepatomegalie und Splenomegalie bestätigen diese Diagnose nicht, erlauben aber auch keinen Ausschluss.
Wir haben das Vorliegen einer durch Immunglobulin E (IgE) vermittelten Mastozytose bestätigt. Das erneute Auftreten der Symptome am vierten Tag deutet auf eine erneute Exposition gegenüber demselben auslösenden Faktor hin. Als er den Patienten erneut befragte, erinnerte er sich daran, am vierten Tag seines Krankenhausaufenthaltes rotes Fleisch gegessen zu haben, was mit der Verschlechterung zusammenfiel, obwohl er zuvor noch nie Probleme mit Fleisch gehabt hatte. Er behauptet, ein Hirschjäger zu sein und zwei Tage, bevor er in die Notaufnahme ging, Hirsche gegessen zu haben.
Das Bild deutet stark auf eine Allergie gegen Alpha-Galaktose oder rotes Fleisch (Alpha-Gal-Syndrom) hin. Es ist ein Kohlenhydrat, das in allen Säugetieren außer Primaten vorkommt. Menschen können als Reaktion auf die Exposition gegenüber dieser Substanz durch den Verzehr von rotem Fleisch IgE-Antikörper entwickeln und eine neue Allergie entwickeln. Im Gegensatz zu anderen Nahrungsmittelallergien, die sich schnell manifestieren, ist dieses Syndrom häufig durch ein spätes Einsetzen der Symptome gekennzeichnet (ungefähr 3 bis 8 Stunden nach der Einnahme). In einem sehr hohen Prozentsatz der Fälle kommt es zu einer anaphylaktischen Reaktion.
Der häufigste Expositionsvektor in Europa ist die Zecke Ixodes ricinus, die am häufigsten in Waldgebieten oder solchen mit vielen Sträuchern und hohem Gras vorkommt. Der Speichel dieser Zecke kann Alpha-Galaktose von den Tieren enthalten, von denen sie sich ernährt hat, einschließlich Hirschen. Aus diesem Grund tritt das Alpha-Gal-Syndrom häufiger bei Menschen auf, die in ländlichen Gebieten leben, bei Jägern, Förstern, Viehzüchtern oder Tierärzten.
Das Alpha-Gal-Syndrom wurde ursprünglich in den südlichen, östlichen und zentralen Vereinigten Staaten, in Australien sowie in Teilen Europas und Asiens beschrieben, hat sich jedoch in den letzten Jahren immer weiter verbreitet und Fälle wurden in Frankreich, Italien und Spanien beschrieben. Diese Ausweitung wird auf die Folgen des Klimawandels mit steigenden Temperaturen und veränderten Niederschlägen, Lebensräumen und Arten von Säugetierwirten zurückgeführt.
Der Patient wurde mit einer Behandlung mit abnehmenden Dosen von Kortikosteroiden und Antihistaminika sowie der Empfehlung, rotes Fleisch zu meiden, aus dem Krankenhaus entlassen. Fünfzehn Monate später ließ er sich untersuchen und unterzog sich einem Allergietest. Seine Tryptase- und IgE-zu-Alpha-Galactose-Werte waren normal. Er hatte keine neuen Episoden einer Anaphylaxie.
Dieser Fall verdeutlicht, inwieweit die Krankheiten, denen ein Patient ausgesetzt ist und die in seine Differenzialdiagnose einbezogen werden sollten, durch den Klimawandel beeinflusst werden. In den kommenden Jahren müssen wir, insbesondere in Europa, darauf achten, diese Veränderungen zu erkennen, da es sich in vielen Fällen um Pathologien handelt, die wir normalerweise nicht berücksichtigt haben.
Diese Fallstudie wurde ursprünglich auf Univadis.es veröffentlicht.
