Bis zum 30. Dezember 2024 wurden in den Vereinigten Staaten 66 Fälle der hochpathogenen Vogelgrippe (HPAI) H5N1 beim Menschen identifiziert, darunter der erste schwere Fall, der am 18. Dezember entdeckt wurde. Derzeit sind fast alle Fälle von mäßiger Intensität und nur zwei schwere Fälle wurden in Nordamerika gemeldet, der zweite wurde in Kanada bei einem jungen 13-jährigen Patienten gemeldet. Es kam zu keinen Todesfällen.
Da keine Übertragung von Mensch zu Mensch festgestellt wurde, halten die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) das Risiko für die öffentliche Gesundheit gering, beobachten die Situation jedoch genau.
Für den amerikanischen Patienten wird die Hypothese einer Kontamination durch tote oder kranke Wildvögel in seinem Garten vertreten, eine Premiere in den Vereinigten Staaten, wo es einen Anstieg der H5N1-Fälle beim Menschen gibt. Durch die Sequenzierung des bei diesem Patienten vorhandenen Virus identifizierte das CDC eine Mutation, die bei Geflügel und Nutztieren nicht vorkommt. Dies deutet darauf hin, dass diese virale Genomveränderung beim Patienten in einem fortgeschrittenen Stadium der Infektion stattfindet.
Sein D1.1-Genotyp unterscheidet sich vom B3.13-Virus, das sich heute verbreitet, ähnelt aber besonders anderen Viren, die 2024 in Wild- oder Zuchtvögeln in den USA entdeckt wurden. Eine Sequenz ist identisch mit dem Virus, das bei dem kanadischen Teenager gefunden wurde.
Erfreuliche Nachrichten: Die Mutation scheint Impfstoffpotenzial zu haben: Die HA-Gene des Virus ähneln denen, auf die es abzielt Impfstoffkandidaten A/Ezo red fox/Hokkaido/1/2022 und A/Astrakhan/3212/2020 auf wenige Aminosäuren. Dies würde eine schnelle Reaktion im Falle einer menschlichen Epidemie ermöglichen.
Bindehautentzündung, Fieber und Atemwegsbeschwerden
Eine am 31. Dezember in der veröffentlichten Studie New England Journal of Medicine (NEJM) erstellt eine Bestandsaufnahme der 46 erfassten Fälle ab 1Ist März bis 31. Oktober 2024 in den Vereinigten Staaten: Kontaminationsquellen, Schutzausrüstung und Symptome. Zwanzig Patienten hatten Kontakt zu kontaminiertem Geflügel und alle waren an Aktivitäten zur Vogelräumung beteiligt. Von den 25 Beschäftigten in der Milchindustrie hatten 16 % Kontakt zu Kühen, 84 % zu Kühen und Rohmilch.
Die Hauptsymptome waren Konjunktivitis (93 % der Patienten, ein Drittel ohne andere Symptome), Fieber (49 %) und Atemwegsprobleme (36 %), mit einer durchschnittlichen Krankheitsdauer von 4 Tagen (basierend auf den verfügbaren Daten). Patienten). Fieber tritt häufiger bei Arbeitern auf, die mit Geflügel in Kontakt kommen (60 gegenüber 40 %), das Gleiche gilt für Kopfschmerzen (55 gegenüber 35 %), Myalgie (55 gegenüber 32 %) und Atemwegsbeschwerden (45 gegenüber 28 %).
Der letzte Patient in der Serie hat keine identifizierte Quelle. Der Krankheitsverlauf war etwas anders: akuter Brustschmerz, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall und Schwäche, ohne Atemwegsbeschwerden.
„Suboptimaler“ Einsatz von Schutzausrüstung
Einige der Arbeiter trugen persönliche Schutzausrüstung (PSA): 71 % von ihnen trugen Handschuhe, 60 % einen Augenschutz und fast die Hälfte Masken. Nur ein Drittel der Patienten nutzte Masken und Augenschutz zusammen. Zahlen, die die Autoren der Studie als bezeichnen „suboptimal“. Sie machen den Einsatz zusätzlicher Strategien zur Reduzierung des Expositionsrisikos erforderlich.
39 Patienten wurden durchschnittlich fünf Tage lang mit Oseltamivir behandelt. Das CDC hat kürzlich seine Anweisungen für Oseltamivir geändert und empfiehlt eine längere Behandlungsdauer für Krankenhauspatienten und eine zweimal tägliche Verabreichung zur Prophylaxe. In einem Leitartikel veröffentlicht in der NEJMDrs. Michael G. Ison und Jeanne M. Marrazzo, beide vom US-amerikanischen National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), kommentieren: „Wir müssen weiterhin medizinische Gegenmaßnahmen entwickeln und testen. Zirkulierende Virusisolate sind anfällig für alle Neuraminidasehemmer, Adamantane und Baloxavirmarboxil. » Tatsächlich stellen sie fest, dass der kanadische Patient trotz der Behandlung eine höhere Viruslast in den unteren Atemwegen und eine längere Virusausscheidung aufwies.
Das Gleichgewicht zwischen erhöhter Wachsamkeit und dem Status quo finden
In ihrem Leitartikel machen Dr. Ison und Marrazzo deutlich: „Die Zusammenarbeit zwischen Forschern in der Human- und Veterinärmedizin, Entscheidungsträgern im öffentlichen Gesundheitswesen, dem Gesundheitssystem und den Agrarbehörden ist von entscheidender Bedeutung. » Sie heben hervor, dass die Erkennung von H5N1-Fällen dank eines Standardüberwachungsansatzes möglich ist „Beruht auf dem Vertrauen zwischen vielen Einrichtungen, aber auch bei Patienten, die sich wegen relevanter Symptome, einschließlich Konjunktivitis, vorstellen.“.
Die beiden Spezialisten für Infektionskrankheiten erinnern an die Bedeutung von One Health, obwohl Wissenschaftlern bisher ernsthafte Daten zum Verständnis der Ausbreitung des Virus fehlen. „Solche Daten würden uns auch die Möglichkeit bieten, Mutationen mit starkem Tropismus für das Atemwegsepithel frühzeitig zu erkennen.“fügen sie hinzu.
Angesichts des Anstiegs der Fallzahlen in den USA in den letzten Wochen fordern Leitartikel, ein Gleichgewicht zwischen erhöhter Wachsamkeit und zu finden alles wie gewohnt. „Ohne ein besseres Verständnis des Ausmaßes der Exposition, der Infektion, der Entwicklung des Virus und seiner Übertragung werden wir unsere Gemeinschaften nicht vor einem Krankheitserreger schützen können, der sich als gefährlich für die Gesundheit von Mensch und Tier erwiesen hat.“.
Zwei neue Ausbrüche von H5N1 auf französischen Farmen
Am 27. und 28. Dezember wurden zwei Ausbrüche der hochpathogenen Vogelgrippe (HPAI) H5N1 festgestellt auf französischen Bauernhöfen, in Eure und Calvados. Damit verliert Frankreich seinen HPAI-freien Status, den es am 15. Dezember wiedererlangt hatte. Derzeit wurden in dem Gebiet keine menschlichen Fälle beobachtet. Das Ministerium für Landwirtschaft und Ernährungssouveränität gab in einer Pressemitteilung bekannt, dass es die für den Fall neuer Ausbrüche geplanten Biosicherheitsmaßnahmen eingeleitet habe: Schlachtung, Reinigung und Desinfektion der beiden Standorte, 3 km Schutzzone für benachbarte Betriebe und Überwachung von 3 bis 10 km um die Ausbrüche herum.
Die zweite Impfpflichtkampagne für Enten geht weiter, „eine Säule der Prävention gegen HPAI, ergänzend zu Überwachung und Biosicherheit“lesen wir in einer Pressemitteilung des Ministeriums. Frankreich bleibt auf der „hohen“ epizootischen HPAI-Risikostufe, insbesondere im Hinblick auf die Möglichkeit von Infektionen im Zusammenhang mit der Migration, während die Verbreitung des Virus unter Wildvögeln in Europa aktiv ist.
