Schlaganfall und Typ-2-Diabetes: Lehren aus einer französischen medizinisch-ökonomischen Studie

Diabeto-Cardio

Veröffentlicht auf 17. Juni 2024Lesung 3 Min

Dies ist der ganze Zweck der INSIST-Studie, einer retrospektiven Studie, die anhand der EGB-Stichprobe (allgemeine Begünstigtenstichprobe, etwa 700.000 Personen) der nationalen Gesundheitsdatenbank SNDS (Nationales Gesundheitsdatensystem) durchgeführt wurde und 99 % der französischen Sozialversicherungsempfänger umfasst . Von den 45.331 in die Studie einbezogenen T2DM-Patienten wurden zwischen 2012 und 2018 2.090 (n = 4,6 %) wegen eines ersten Schlaganfalls ins Krankenhaus eingeliefert (Durchschnittsalter 75 Jahre; Männer 55,3 %; Bluthochdruck 83,0 %; Dyslipidämie 63,6 %; Fettleibigkeit 11,9 %). ; koronare Herzkrankheit 15,2 %; Arteriopathie der unteren Extremitäten 0,7 %; In 75,7 % der Fälle handelte es sich um einen ischämischen Schlaganfall, in 15,6 % der Fälle um einen hämorrhagischen Schlaganfall und in 8,6 % der Fälle um einen Schlaganfall unklarer Ätiologie. Nach Altersstandardisierung stieg die Inzidenz von Schlaganfällen zwischen 2012 und 2018 von 10,3 auf 7,6 pro 1.000 Patientenjahre. Die Inzidenz ischämischer Schlaganfälle war fast fünfmal höher als die von hämorrhagischen Schlaganfällen (6,80 vs. 1,38 pro 1.000 Patientenjahre). . Am Ende einer Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 2,8 Jahren nach dem ersten Schlaganfall und unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und Vorliegen einer Vorgeschichte von Herzrhythmusstörungen war die Prognose nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ungünstiger als nach einem ischämischen Schlaganfall ( Tod 291,5 vs. 144,1 pro 1.000 Patientenjahre; kardiovaskuläre Ereignisse 130,9 vs. 126,4 pro 1.000 Patientenjahre; neuer Schlaganfall 86,5 vs. 66,5 pro 1.000 Patientenjahre), aber nur das Mortalitätsrisiko war signifikant erhöht (HR 1,95). [IC95% 1,66-2,92]). Diese erhöhte Mortalität nach einem hämorrhagischen vs. ischämischen Schlaganfall wurde ab den ersten Wochen der Nachbeobachtung festgestellt (35,4 vs. 12,4 % nach 30 Tagen; 47,1 vs. 23,9 % nach einem Jahr; 60,3 % vs. 41,9 % am Ende). der Nachverfolgung). Letztendlich wurden 68,8 % der Patienten nach ihrem ersten Schlaganfall mindestens einmal ins Krankenhaus eingeliefert, wobei die Inzidenz nach einem hämorrhagischen Schlaganfall deutlich höher war als nach einem ischämischen Schlaganfall (3.110 vs. 1.926 Krankenhauseinweisungen pro 1.000 Patientenjahre). Was die Entwicklung der Verschreibungen von Antihyperglykämika vor und nach dem ersten Schlaganfall (in einer Ära vor Gliflozin) betrifft, so ging die Verwendung von Sulfonylharnstoffen zurück (28,2 vs. 36,3 %), wenn die Verwendung von Metformin annähernd stabil blieb (54,8 vs. 56,3 %). die von Insulin, DPP4-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten stiegen an (37,5 vs. 27,7 %; 20,7 vs. 17,9 %; 6,6 % vs. 4,2 %). Auch die Verschreibung mehrerer anderer Behandlungen nahm nach dem Schlaganfall zu (Antihypertensiva 85,5 vs. 78,3 %; Thrombozytenaggregationshemmer 72,2 vs. 50,3 %; Antikoagulanzien 40,0 vs. 23,0 %), während sich überraschenderweise die Häufigkeit der Verwendung von Statinen kaum veränderte (30,0 vs. 31,4 %). ). Schließlich wurden die jährlichen Gesundheitskosten (Krankenhausaufenthalte, Konsultationen, Behandlungen) im Durchschnitt auf 18.592 € (Standardabweichung 20.558 €) geschätzt, mit einem Median von 12.199 € (Interquartilbereich 6.846–22.378 €), vergleichbar zwischen ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall. Trotz der mit der Methodik verbundenen Einschränkungen, einschließlich des Fehlens von Daten zum glykämischen Gleichgewicht, zum Lipidprofil oder zur Blutdruckkontrolle, zeigt diese vom Labor Novo Nordisk gesponserte Studie, dass die Inzidenz von Schlaganfällen bei T2D-Patienten in Frankreich weiterhin hoch ist (obwohl ein allmählicher Rückgang zu verzeichnen ist). tritt zwischen 2012 und 2018 auf) und es handelt sich in mehr als drei Viertel der Fälle um einen ischämischen Schlaganfall. Diese Arbeit veranschaulicht auch die medizinische Belastung, die diese Pathologie in dieser Population darstellt – ein sehr hohes Risiko für das Auftreten eines kardiovaskulären Ereignisses (53,2 %), eines neuen Schlaganfalls (16,5 %) oder des Todes (45,6 %) in den 2,8 Jahren nach dem erste Episode mit einem um das Zweifache erhöhten Sterberisiko nach einem hämorrhagischen vs. ischämischen Schlaganfall – sowie seinem größten wirtschaftlichen Gewicht (jährliche direkte Kosten multipliziert mit dem Dreifachen im Vergleich zu einem T2D-Patienten ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung). Diese Ergebnisse unterstreichen schließlich die Arbeit, die noch geleistet werden muss, damit diese T2DM-Patienten mit sehr hohem Risiko von allen Medikamenten profitieren, die derzeit für den Herz-Kreislauf-Schutz empfohlen werden (insbesondere Statine und kardioprotektive Antihyperglykämika), auch wenn wir hoffen können, dass dies der Fall ist hat sich in den letzten 5 Jahren etwas verbessert. Herausgegeben von Practical Diabetology