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neue Behandlungsempfehlungen

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PARIS _ Jede zweite Frau und jeder vierte Mann erkrankt im Laufe ihres Lebens an Arthrose der Hand, einer behindernden Erkrankung, die zu Schmerzen, Gelenksteifheit, funktionellen und manchmal auch ästhetischen Beschwerden führen kann.

Therapeutische Optionen seien rar, aber die Vorstellung, dass „nichts getan werden kann, ist eine Fehleinschätzung“, betonte er Françoise Alliot LaunoisPräsident derFranzösischer Antirheumatika-Verband (AFLAR) in einer aktuellen Pressemitteilung.

In diesem Zusammenhang wurden neue Empfehlungen zur nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Behandlung von Handarthrose entwickelt Französische Gesellschaft für Rheumatologie (SFR) in Partnerschaft mit der Französische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation (SOFMER) et l’AFLAR.

Sie wurden während einer Sitzung des Kongresses der präsentiert Französische Gesellschaft für Rheumatologie (SFR) durch die Dre Alice CourtiesProjektleiter (APHP, Krankenhaus Saint-Antoine, Paris), sondern auch während einer ISBA Pharma-Pressekonferenz in Anwesenheit von Pr Jeremy Sellam (APHP, Krankenhaus Saint-Antoine, Paris), Koordinator der Empfehlungen bei der Vor Christelle Nguyen (APHP, Krankenhaus Cochin, Paris) und Pr Yves-Marie Pers (Montpellier).

Allgemeine Grundsätze

Als Präambel legen die Empfehlungen fest, dass das Ziel der Behandlungen darin besteht, Symptome, Lebensqualität und Funktion zu verbessern und Abhängigkeit und Behinderung zu begrenzen. Sie betonen auch die Tatsache, dass Arthrose eine heterogene Erkrankung ist, deren Behandlung unter Berücksichtigung des Ortes des Anfalls (Daumenbasis oder Langfinger), seiner Schwere, dem Vorliegen eines entzündlichen und/oder schmerzhaften Ausbruchs, Komorbiditäten usw. individuell angepasst werden muss Patientenerwartungen.

Um eine optimale gemeinsame Entscheidung zwischen Patient und Arzt zu ermöglichen, muss der Patient über die Erkrankung, ihren Verlauf und die verfügbaren Therapiemethoden informiert werden.

Es gibt pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungen und wenn medizinische Behandlungen versagen, sollte eine chirurgische Beratung in Betracht gezogen werden.

Vier „nicht-pharmakologische“ Empfehlungen

  1. Übungen (Gelenkmobilisierung, Muskelstärkung, Griff, Propriozeption) müssen allen Patienten angeboten werden (Evidenzgrad 1A). Das Nutzen-Risiko-Verhältnis ist sehr günstig. Der Effekt hält nicht über die Zeit an.

  2. Ergonomische Beratung und technische Hilfsmittel können angeboten werden. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis ist sehr günstig (2B).

  3. Ruheorthesen müssen bei Rhizarthrose angeboten werden und können bei Arthrose der Finger angeboten werden. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis ist sehr günstig (1A).

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  4. In komplementären Ansätzen könnte die lokale Anwendung von Wärme für eine kurzfristige analgetische Wirkung in Betracht gezogen werden. Elektromagnetische Wellen, Laser, Akupunktur oder Kompressionsklebebänder sollten nicht angeboten werden (2B).

Sechs pharmakologische Empfehlungen

  1. Topische NSAIDs können angeboten werden (1B).

  2. Orale NSAIDs können insbesondere bei einem schmerzhaften Schub und für die kürzestmögliche Dauer in möglichst geringer Dosierung angeboten werden. Dabei ist unbedingt auf kardiovaskuläre, renale und gastrointestinale Komorbiditäten zu achten (1B).

  3. Orale Kortikosteroide können bei polyartikulären Entzündungsschüben für eine begrenzte Dauer (kürzestmögliche Dauer bei geringstmöglicher Dosis) in Betracht gezogen werden (1B).

  4. Paracetamol kann für eine begrenzte Dauer in Betracht gezogen werden. Schwache Opioide (einschließlich Tramadol) sollten grundsätzlich nicht verwendet werden (5).

  5. Eine neue Entwicklung ist, dass Chondroitinsulfat 800 mg/Tag (IBSA Pharma), ein langsam wirkendes symptomatisches Antiarthritikum, möglicherweise für symptomatische Zwecke und ohne Erwartung einer strukturellen Wirkung in Betracht gezogen werden kann, da in einer akademischen Studie gezeigt wurde, dass es bessert Schmerz und Funktion vs Placebo (1B).

  6. Intraartikuläre Infiltrationen sollten abgesehen von Kortikosteroid-Infiltrationen in den Interphalangealgelenken während eines Entzündungsschubs nicht angeboten werden. Diese Empfehlung basiert auf einer positiven klinischen Studie, die 2015 veröffentlicht wurde. Die Studien zur Rhizarthrose sind negativ. (1B).

  7. Aufgrund der aktuellen Datenlage sollten Colchicin-, Hydroxychloroquin-, Methotrexat- und Anti-Zytokin-Behandlungen nicht angeboten werden (1B).

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