Warum Arzt: Warum müssen Menschen mit Amyotropher Lateralsklerose besonders auf ihre Ernährung achten?
Professor Pierre Jésus: ALS ist eine neurodegenerative Pathologie, die zu einem Verlust an Muskelmasse führt. Wenn der Patient also auch an Gewicht verliert, weil er nicht genug isst, kann sich die Krankheit verschlimmern und das Sterberisiko erhöhen. Darüber hinaus entwickeln etwa 50 % dieser Patienten einen Hypermetabolismus, das heißt, sie verbrauchen deutlich mehr Energie als zuvor. Für sie ist es in der Regel notwendig, die Nahrungsaufnahme durch eine Erhöhung anzupassen.
Und doch neigen manche Patienten im Gegenteil dazu, ihre Nahrungsaufnahme zu reduzieren …
Tatsächlich handelt es sich bei der Amyotrophen Lateralsklerose um eine Motoneuronerkrankung, was bedeutet, dass sie Schluckbeschwerden verursachen kann. Sie können bei einer Bulbärform auch von Beginn der Pathologie an vorhanden sein. Diese Schluckbeschwerden können zu einer Aspirationsgefahr führen und den Patienten beim Essen in eine Stresssituation bringen. Darüber hinaus ist auch eine fortschreitend auftretende Ateminsuffizienz für eine Verringerung der Nahrungsaufnahme verantwortlich. Auch Hypersalivation oder umgekehrt Hyposialie können eine Quelle von Komplikationen bei der Nahrungsaufnahme sein. Schließlich sind auch die psychischen Auswirkungen der Erkrankung oder Transitstörungen (Verstopfung) Faktoren, die bei bestimmten Patienten eine Appetitlosigkeit begünstigen.
Heute wissen wir, dass die Aufrechterhaltung eines stabilen Gewichts das Fortschreiten der Krankheit wirklich verlangsamt.
Intermittierendes Fasten, ketogene Diät … Gibt es eine ideale Ernährungsform bei ALS?
Keines dieser Therapien zeigte einen besonderen klinischen Nutzen. Heute wissen wir, dass die Aufrechterhaltung eines stabilen Gewichts das Fortschreiten der Krankheit wirklich verlangsamt. Kommt es zu einer Gewichtsabnahme, können wir der Person empfehlen, durch eine Anreicherung ihrer Ernährung etwas mehr zu essen. Aber abgesehen davon gibt es keine diätetischen Einschränkungen, kein Wunderlebensmittel!
Welche Empfehlungen gibt es für Patienten, bei denen das Risiko einer Mangelernährung besteht?
Zuerst suchen wir nach der Ursache: Handelt es sich um ein Problem, das mit Hypermetabolismus zusammenhängt? Schluckbeschwerden? Speichelfluss? Zur Psyche? Je nach Situation können wir dazu raten, die Konsistenz von Speisen und Getränken anzupassen, Gerichte mit Proteinquellen (tierisch oder pflanzlich) anzureichern, Mahlzeiten mit mehr Snacks zu unterbrechen und nachts einen Snack zu sich zu nehmen, wenn die Person aufsteht und keine Gefahr besteht in die Irre gehen usw.
Außer bei nachgewiesenem Mangel bieten wir grundsätzlich keine Nahrungsergänzung an.
In welchen Fällen verschreiben Sie orale Nahrungsergänzungsmittel?
Wir verschreiben erstattungsfähige orale Nahrungsergänzungsmittel nur Patienten, die ihre Zufuhr nicht selbst erhöhen können. Hierbei handelt es sich um angereicherte Mischungen, die ein vollständiges Nährwertprofil in Form von Getränken, Fruchtsäften, Dessertcremes usw. bieten. Patienten sollten sie als Snack zusätzlich zu den Mahlzeiten einnehmen, beispielsweise um 10 oder 16 Uhr.
Was ist mit Vitaminen?
Außer bei nachgewiesenem Mangel bieten wir grundsätzlich keine Nahrungsergänzung an.
Eine letztes Jahr in der Fachzeitschrift Neurology veröffentlichte Studie legt nahe, dass der Verzehr von Omega-3-Fettsäuren dazu beitragen könnte, das Fortschreiten von ALS zu verlangsamen. Sollten Patienten Nahrungsergänzungsmittel einnehmen?
Dies betrifft insbesondere den zirkulierenden Blutspiegel von Alpha-Linolensäure (ALA), der mit einer Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit verbunden wäre. In Limoges verschreiben wir keine Omega-3-Fettsäuren als Nahrungsergänzungsmittel. Patienten können diese Omega-3-Fettsäuren in fettem Fisch finden, insbesondere ALA in Rapsöl, Walnussöl usw.
Wann stellt sich die Frage nach der Verwendung künstlicher Ernährung?
Manche Patienten möchten die orale Ernährung so lange wie möglich aufrechterhalten. In diesem Fall testen wir soweit wie möglich die Anpassung von Texturen, oralen Nahrungsergänzungsmitteln etc. Und schließlich, wenn wir einen erheblichen Gewichtsverlust bemerken, etwa 10 % des Grundgewichts, und dieser Verlust trotz der Anreicherung der Ernährung anhält, oder wenn eine erhebliche Aspiration durch Inhalation und Lungeninfektion vorliegt, erwägen wir die Einführung einer künstlichen Ernährung Dabei wird eine Gastrostomiesonde verwendet, die durch die Haut bis zum Magen führt, um die Person zu ernähren. Diese Lösung kann auch früher, bei Atemversagen und vorzugsweise vor der künstlichen Beatmung in Betracht gezogen werden.
