Die Behandlung mit Doxycyclin zur Postexpositionsprophylaxe (DoxyPEP) nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr hat in klinischen Studien bereits gezeigt, dass sie das Risiko sexuell übertragbarer Infektionen (STIs) senkt. Zwei Studien veröffentlicht in der Jama Innere Medizin Übertragen Sie diese Schlussfolgerung auf eine breitere Bevölkerungsskala. Durch die vorbeugende Einnahme dieses Antibiotikums kann das Auftreten von Syphilis und Chlamydiose drastisch reduziert werden.
Die erste Veröffentlichung berichtet über die Entwicklung der Zahl sexuell übertragbarer Infektionen (STIs), die von Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), und Transgender-Frauen gemeldet wurden, nachdem im Jahr 2022 neue kommunale Anwendungsempfehlungen von doxyPEP in San Francisco, Kalifornien, umgesetzt wurden. Der zweite Schwerpunkt konzentrierte sich insbesondere auf die Wirksamkeit von doxyPEP bei Anwendern einer HIV-Präexpositionsprophylaxe (Prep).
Halb so viele Fälle wie erwartet bei Syphilis und Chlamydien
In der ersten Studie untersuchten kalifornische Forscher den Zusammenhang zwischen den neuen Maßnahmen in San Francisco und der Häufigkeit gemeldeter Fälle von Syphilis, Chlamydien oder Gonorrhoe in der untersuchten Bevölkerung innerhalb der Stadt. Sie führten eine Reihenanalyse über zwei Zeiträume durch: vor dem Einsatz von doxyPEP (Juli 2021 bis Oktober 2022) und danach (November 2022 bis November 2023).
Die Studie umfasste im Analysezeitraum insgesamt 6.694 Fälle von Chlamydien, 9.603 Fälle von Gonorrhoe und 2.121 Fälle von Frühsyphilis in der Stadt. Die Fälle von Chlamydien und Frühsyphilis gingen im Vergleich zu den Prognosen nach der Einführung von doxyPEP deutlich zurück (-6,58 % bzw. -2,68 % pro Monat). Im November 2023, dreizehn Monate später, hatte sich die Zahl der Fälle im Vergleich zu den Prognosen halbiert. Was Gonorrhoe betrifft, so ist das Ergebnis mit einem Anstieg der Fälle pro Monat um +1,77 % im Vergleich zu den Prognosen eher enttäuschend, während die Inzidenz vor Oktober 2022 rückläufig war (-1,80 % pro Monat). Es bleibt abzuwarten, ob diese Reduzierungen im Laufe der Zeit beibehalten werden.
Die zweite retrospektive Studie weitet die Analyse auf ganz Kalifornien aus und konzentriert sich auf HIV-Prep-Anwender ab 1Ist November 2022 bis 31. Dezember 2023. Von diesen 11.551 Nutzern erhielten 20 % doxyPEP, die Hälfte davon hatte im Jahr vor der Einnahme eine STI. Innerhalb der doxyPEP-Gruppe sank die vierteljährliche Positivität von Chlamydien-Infektionen von 9,6 % auf 2 %. Die vierteljährliche Positivität von Gonorrhoe-Infektionen ist leicht zurückgegangen (relatives Verhältnis RR = 0,88), mit einem spezifischen Rückgang je nach Lokalisation (RR auf 0,81 im Rektalbereich, RR auf 0,56 im Harnröhrenbereich), aber keine Verringerung der Positivität für pharyngeale Gonorrhoe. Die vierteljährliche Positivität für Syphilis sank von 1,7 % auf 0,3 % (RR = 0,2). Im Vergleich zu Prep-Anwendern, die kein DoxyPEP einnahmen, war die Positivität der Patienten für Syphilis und Chlamydien halbiert, für Gonorrhoe jedoch doppelt so hoch.
Überwachen Sie die Tetracyclinresistenz
In einem dazugehörigen Leitartikel, veröffentlicht in der Jama Innere MedizinDr. Jeanne Marrazzo und Jodie Dionne betonen: „Die Definition anatomischer Infektionsherde unterstreicht ein biologisches Reservoir von potenzieller Bedeutung, das die aktuelle Debatte über die mögliche Verschärfung der Entwicklung antimikrobieller Resistenzen beeinflussen könnte Neisseria gonorrhoeae. Insbesondere das Fehlen eines Rückgangs der Infektion im Rachenraum deutet auf das Vorhandensein von Arten hin Neisseria Kommensalen als Quelle von Resistenzgenen.
Auch die Autoren der Studie weisen auf dieses Risiko hin: Die Doxyvac-Kohorte, gefolgt von der ANRS – Emerging Infectious Diseases, zeigte einen deutlichen Anstieg der hochgradigen Resistenz gegen Tetracyclin, während die Prävalenz von Gonorrhoe in Frankreich mehr als doppelt so hoch ist wie in den Vereinigten Staaten . Die Doxyvac-Kohorte stellte außerdem das Vorhandensein eines Klons fest, der eine hohe Resistenz gegen Tetracyclin und eine geringe Resistenz gegen Cefixim verleiht. Für die Autoren muss dieser Klon bei Patienten, die doxyPEP verwenden, überwacht werden. „Der in anderen Studien beobachtete fehlende Rückgang der Gonorrhoe unterstreicht die Dringlichkeit, nach dauerhaften Schutzmaßnahmen wie Impfstoffen zu suchen“, betonen diesind Autoren während „Im Zusammenhang mit doxyPEP beginnen diese Resistenzen gerade erst aufzutauchen“.
