Ein Unfall kann schnell passieren, doch die Durchsetzung Ihrer Rechte bei Versicherungen kann ein echtes Hindernis sein. Das Programm „Temps Present“ traf Schweizer Versicherungsnehmer, die seit Jahren für eine gerechte Entschädigung nach einem Unfall kämpfen.
Viele Versicherungsnehmer stellen mit Verbitterung die Komplexität des Unfallversicherungssystems in der Schweiz fest. Dies ist der Fall von Sergio, 62 Jahre alt, Krankentragenträger in Genf. Nach einem Treppensturz wurde er an Knie und Schulter operiert.
Der Experte hat die Dinge so interpretiert, wie er es für richtig hielt, sein Bericht ist ein Haufen Unsinn
Doch nachdem sie das Gutachten eines Sachverständigen eingeholt hatte, weigerte sich die Versicherung, seine Schulter zu decken, mit der Begründung, es handele sich um eine vorbestehende Arthrose. Sergios Fall fällt dann unter die Krankenversicherung. Mit erheblichen Auswirkungen durch Selbstbehalt und Zuzahlung. Die Rechnung beläuft sich im Fall Sergio auf 11.000 Franken.
„Der Experte hat die Dinge so interpretiert, wie er es für richtig hielt, sein Bericht ist ein Haufen Unsinn“, prangert Alexandre Lädermann an, der Chirurg, der Sergio operiert hat. Seiner Meinung nach spielen Versicherungen mit der Verwechslung zwischen natürlichem Altern und bereits bestehenden pathologischen Zuständen.
Umstrittene Gutachten
Das Temps Present-Programm interessierte sich für diesen Experten, da andere von ihm ebenfalls untersuchte Versicherungsnehmer die gleichen Enttäuschungen erlebten wie Sergio. Mehreren Ärzten und Anwälten zufolge hatte Doktor D. die Angewohnheit, Gutachten zu Gunsten von Versicherungsunternehmen abzugeben. Als er kontaktiert wurde, wollte der Sechzigjährige die Fragen von Temps Present nicht beantworten und gab telefonisch an, dass „das Mediengericht ihn nicht interessierte“.
-Rachel, eine Waadtländer Lehrerin, hatte eine ähnliche Erfahrung wie Sergio. Nach einem Beinbruch litt sie unter neuropathischen Schmerzen. Doch der von der Versicherung beauftragte Gutachter, wiederum Doktor D., kommt zu dem Schluss, dass sie wieder zu 100 % arbeiten kann. „Er sagte mir, ich solle aufhören, so zu tun“, bezeugt sie empört.
Ein in Frage gestelltes System
Im Federal Dome wird die Frage dieser Gutachten debattiert. Ist es für Versicherungsunternehmen fair, einen Sachverständigen direkt einzustellen und damit zu bezahlen? Staatsrat Baptiste Hurni (PS/NE) stellte einen Antrag zur Schaffung eines neutralen Kompetenzzentrums. „Es besteht der Verdacht eines Interessenkonflikts, der teilweise bestätigt wird“, sagt er.
Der Schweizerische Versicherungsverband (ASA), der Dachverband der Branche, teilte seinerseits per Brief mit, dass „wir von den Experten eine unparteiische Beurteilung des Sachverhalts erwarten. Der ASA sieht keinen Anlass, diese Frage in Frage zu stellen und weist diese Kritik zurück.“ unbegründet.”
Ein Langzeitkampf
Angesichts dieser Schwierigkeiten müssen Versicherungsnehmer Geduld haben. Rachel erhielt nach jahrelangen Verfahren eine AI-Rente. Sergio gewann seine Berufung vor dem Bundesgericht nach vier Jahren.
Sabine Pirolt
