Nein, unser Gesundheitssystem ist nicht faul

Die Notfälle sind überfüllt. Die Wartelisten für Operationen bleiben lang. Es versteht sich, dass unsere Reformen eine nach der anderen gescheitert sind und unser Gesundheitssystem verrottet ist und vom privaten Sektor untergraben wird.

Aber ist das wirklich so? Oder berücksichtigen wir zumindest ausreichend den enormen Druck auf das System, der durch die Belastung durch alternde Patienten und die explosionsartige Zunahme neuer Behandlungsmethoden in den letzten Jahren entsteht?

Um das herauszufinden, habe ich unter anderem die historischen Daten zum Gesundheitspersonal analysiert. Und mir ist aufgefallen, dass alles in allem die von den Einwohnern Quebecs geforderte Pflege schneller zunimmt als das ihnen zur Verfügung gestellte Personal. Dieses kostspielige Phänomen im Zusammenhang mit der Alterung relativiert die Fehler unseres Systems.

Mal sehen. Für das Netzwerk ist ein Einwohner heute beispielsweise so viel wert wie 1,3 Einwohner im Jahr 2000, da sie aufgrund ihres höheren Durchschnittsalters einen höheren Pflegebedarf haben. Diese komplexen Äquivalenzrechnungen wurden vom Jacques Parizeau Forschungslehrstuhl für Wirtschaftspolitik durchgeführt^⁠1.

Insgesamt lässt sich also sagen, dass die Bevölkerung, die seit dem Jahr 2000 von 7,4 Millionen auf 8,9 Millionen Einwohner gestiegen ist, heute, in „Einwohneräquivalenten“ aus dem Jahr 2000, tatsächlich 11,8 Millionen Einwohner wert ist^⁠. Deshalb brauchen wir heute viel mehr Personal pro Kopf.

Die Konsequenzen sind klar. So stieg beispielsweise die Zahl der Pflegekräfte im öffentlichen Netzwerk von 96.000 im Jahr 2013 auf fast 107.000 im Jahr 2022, wie aus den neuesten Daten des Canadian Institute for Health Information (CIHI) hervorgeht. Das Verhältnis pro 100.000 Einwohner ist also von 1185 auf 1233 Krankenschwestern gestiegen. Prinzipiell sollte es besser werden.

Aber diese Quote von 1.185 Pflegekräften im Jahr 2013 ist heute, wenn man den Anstieg berücksichtigt, um 12 % auf 1.038 pro 100.000 „Äquivalenteinwohner“ gesunken.

Dieselbe Beobachtung für Ärzte. Die Quote pro 100.000 Äquivalenteinwohner ist seit 2015 um 13 % von 171 Ärzten auf heute 149 gesunken.^⁠2.

Das Netzwerk macht auch vor Pflegekräften und Ärzten nicht halt, könnte man sagen. Wenn wir die Analyse jedoch auf das gesamte Personal im Gesundheits- und Sozialwesen – sowohl im privaten als auch im öffentlichen Dienst – ausweiten, sehen wir erneut, dass das Pro-Kopf-Äquivalentverhältnis seit dem Höchststand im Jahr 2013 gesunken ist. Ein Diagramm sagt mehr als tausend Worte.

Altern ist nicht das einzige äußere Phänomen, das Druck erzeugt. Auch das Dienstleistungsvolumen hat sich deutlich ausgeweitet. Oft ist es der private Sektor, der sie versichert, aber nicht nur das. Und in jedem Fall leidet die Öffentlichkeit direkt oder indirekt unter den Auswirkungen.

„Es besteht absolut kein Zweifel daran, dass das System vor allem aufgrund der Technologie mehr Dienste bietet als zuvor“, sagte mir der ehemalige Gesundheitsminister Gaétan Barrette.

Beispiele? Physiotherapieangebote haben sich vervielfacht und die Allergiebehandlung wurde verfeinert. Andere Beispiele: Vor 25 Jahren hörten wir wenig über Schlafapnoe, ganz zu schweigen davon, dass die medizinische Bildgebung noch viel weniger entwickelt war. Und was ist mit der psychischen Gesundheit?

Michèle Boisvert, Expertin für Gruppenversicherungsprogramme bei Mercer, bezeugt: Nicht nur die durchschnittlichen Kosten für Medikamente sind explodiert – man denke an Ozempic mit 5.000 US-Dollar pro Jahr –, sondern auch der Umfang der Dienstleistungen³.

Ein weiteres Phänomen: Viele Arbeitgeber, denen die psychische Gesundheit am Herzen liegt, haben ihren Versicherungsschutz erhöht und manchmal die Obergrenze für die Erstattung von Psychologenkonsultationen von 2.000 auf 5.000 US-Dollar erhöht. Die Wette besteht darin, dass durch die vorgelagerte Beratung die Abwesenheiten aufgrund einer Behinderung reduziert werden.

Und natürlich entsteht der Eindruck kostenloser Dienste, was das Volumen erhöht. „Es gibt viele Missverständnisse darüber, wer zahlt, und es mangelt an Bildung. Viele Leute sagen sich, dass sie die angebotenen Dienstleistungen, zum Beispiel für Massagetherapien, maximal nutzen werden, ohne zu verstehen, dass sie am Ende dafür zahlen“, erzählt mir M.^Mich Grünes Holz.

Daten der Canadian Life and Health Insurance Association (CLHIA) sind aufschlussreich. Im Durchschnitt forderten die 6,2 Millionen versicherten Quebecer im Jahr 2022 1.035 US-Dollar, fast doppelt so viel wie vor 15 Jahren.

Sicherlich machen Medikamente etwa die Hälfte dieses Betrags (581 US-Dollar) aus, aber die paramedizinische Versorgung wächst viel schneller.

Tatsächlich hat der Anspruchsbetrag für Physiotherapeuten, Psychologen und andere im Jahr 2022 fast 1,6 Milliarden US-Dollar erreicht, sodass der durchschnittliche Anspruch pro Versicherten (255 US-Dollar) in den letzten 15 Jahren um 131 % gestiegen ist, verglichen mit 74 % für Medikamente.

Darüber hinaus ist es schwierig, diese Faktoren dem schlechten Privatsektor zuzuschreiben. Zu diesem Thema sind die Daten von Statistics Canada zum Personal im Gesundheits- und Sozialwesen überraschend.

Zunächst erfahren wir, dass Quebec einen viel höheren Anteil an Beschäftigten im öffentlichen Sektor im Gesundheitswesen hat (3.549 pro 100.000 Einwohner) als anderswo in Kanada (2.949). Hier habe ich nicht das Pro-Kopf-Äquivalent-Verhältnis verwendet.

Es ist unmöglich, den 20-prozentigen Unterschied zwischen den beiden Einsamkeiten schnell zu erklären. Ja, Quebec erlebt eine Alterung, aber das gilt auch für den Rest Kanadas.

Vor allem sehen wir, dass die öffentlichen Beschäftigten in Quebec im Gesundheits- und Sozialwesen in letzter Zeit die im privaten Sektor (zu dem ich zum Vergleich die Selbstständigen hinzugerechnet habe) übertroffen haben, eine Premiere seit 35 Jahren. Umgekehrt beschleunigt sich der Trend hin zur Privatwirtschaft im Rest Kanadas.

Es sei darauf hingewiesen, dass Statistics Canada ein breites Netz für diese Stellen auswirft. Sie umfassen alle Pflegekategorien (Zahnmedizin, Diätetik, Physiotherapie, häusliche Pflege usw.) oder Einrichtungen (öffentlich, privat, gemeinschaftlich, autonom).^⁠4.

Was soll ich abschließen? Es ist klar, dass unser Gesundheitssystem, so lesen wir oft, immer noch viele Probleme mit Innovation und Effizienz hat (denken Sie unter anderem an Faxe). Dass unsere Ärzte immer noch einen zu großen Anteil an der Vergütung einnehmen.

Wir vergessen jedoch, die enormen Auswirkungen des Alterns und der neuen Pflege zu berücksichtigen, die das Bild verdunkeln und die Kosten erhöhen. Und dass sich dieser Trend nicht ändern wird, insbesondere wenn man die demografische Entwicklung betrachtet.

Können wir dies berücksichtigen, bevor wir unser System als mittelmäßig bezeichnen?

1. Vielen Dank an Pierre-Carl Michaud von der HEC Montréal und sein Team vom Jacques-Parizeau-Forschungslehrstuhl für Wirtschaftspolitik für diese komplexe Berechnung der Äquivalentbevölkerung.

2. Bei den Ärzten konnte ich berücksichtigen, dass viele von ihnen aus unterschiedlichen Gründen weniger Stunden arbeiten als noch vor 10 Jahren. Ich habe die Anzahl der Vollzeitäquivalente von Ärzten anhand von Daten zu diesem Thema von CIHI zur Vergütung berechnet.

3. Die Behandlung mit Ozempic wird bei Diabetikern häufig von der Gruppenversicherung übernommen.

4. Öffentliche Angestellte machen 59 % der öffentlichen und privaten Beschäftigten aus, aber 52 %, wenn man die selbstständigen Arbeitnehmer zum privaten Sektor hinzurechnet.