Februar 2024. Ein 79-jähriger Einwohner Nordindiens, der einen Monat lang seine Familie in Montérégie besucht, zeigt verschiedene Symptome, die ihn stören. Nach Angaben eines Verwandten habe er „Husten und eine verstopfte Nase sowie Atembeschwerden und ein Druckgefühl in der Brust“, sagt Gerichtsmedizinerin Denise Fréchette in ihrem Bericht.
Die Angehörigen des Mannes entschieden sich daraufhin für eine Beratung bei der privaten virtuellen Klinik Eden Telemed. Am 7. Februar erhält der indische Staatsbürger eine virtuelle Konsultation mit einem spezialisierten Krankenpfleger (SNP) dieser Klinik. Ein Mitglied seiner Familie fungiert dann als Dolmetscher.
Während dieser Konsultation vor der Kamera stellte das IPS die Diagnose „verschlimmerte Bronchitis“. Dem Siebzigjährigen werden ein Antibiotikum, Pumpen und Kortisontabletten verschrieben. Die Behandlungen beginnen noch am selben Abend.
Gegen 5 Uhr morgens wurde der Mann bewusstlos in seinem Bett aufgefunden. Trotz des schnellen Eintreffens der Hilfe und der Fortsetzung der von einem Angehörigen eingeleiteten Manöver „kam es zu keiner Wiederaufnahme der Herztätigkeit“, berichtet Dr. Fréchette in ihrem Untersuchungsbericht. Er wurde im Anna-Laberge-Krankenhaus in Châteauguay für tot erklärt.
Der Gerichtsmediziner kam zu dem Schluss, dass aufgrund seiner Krankengeschichte und der Symptome, unter denen der ältere Mann litt, „die wahrscheinliche Todesursache kardiovaskulärer Natur ist“.
„Wurden alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen?“
Dem Untersuchungsbericht zufolge ist die Empfehlung des National Institute of Excellence in Health and Social Services of Quebec (INESSS) eindeutig: „Telekonsultation sollte nicht eingesetzt werden, insbesondere bei Brustschmerzen oder Atembeschwerden.“
Der Gerichtsmediziner fragt sich, ob „alle Vorsichtsmaßnahmen vom IPS getroffen wurden“ und ob der Patient „sofort an einen Arzt für eine körperliche Untersuchung und möglicherweise ein Elektrokardiogramm hätte überwiesen werden sollen“.
Sicherheitsnetze
Dr. Fréchette sprach mit dem Manager und Mitbegründer von Eden Telemed, um „zu verstehen, wie sie funktionieren und welche Sicherheitsnetze vorhanden sind“. Dass eine Vortriage online durchgeführt wird, konnte sie anhand verschiedener Fragen zu den Gründen der Konsultation, den aufgetretenen Symptomen und der Krankengeschichte erfahren. Der Fachmann, der die Anfrage erhält, ist dann dafür verantwortlich, zu entscheiden, ob eine virtuelle Beratung akzeptabel ist.
Als die Gerichtsmedizinerin wissen wollte, welche „Instrumente zur klinischen Entscheidungsunterstützung“ bei Brustschmerzen oder Atembeschwerden zum Einsatz kommen, erhielt sie „trotz einer Erinnerung“ keine Antwort von Eden Telemed.
„Sprich mit dem Arzt“
Auf der Website von Eden Telemed werden Konsultationen in der Allgemeinmedizin erwähnt, ohne dass Fachkrankenschwestern erwähnt werden.
„Die einzige Möglichkeit, wenn man auf eine Beratung klickt, ist ‚mit dem Arzt sprechen‘, während die Hälfte der Fachkräfte NPs sind.“
Auch der Verwandte des verstorbenen Siebzigjährigen glaubte, er habe mit einem Arzt gesprochen, „was falsch ist“.
Am Donnerstag deutete die Website von Eden Telemed noch lediglich auf die Möglichkeit eines „Gesprächs mit dem Arzt“ hin. Sie müssen zum Abschnitt „Über“ gehen und auf „Treffen Sie unsere Ärzte“ klicken, um zu einer Liste von 28 Fachleuten zu gelangen. Zur Gruppe gehören 15 Ärzte, 12 NPs und ein Podologe.
Die Privatklinik gibt an, dass eine Online-„allgemeine Beratung“ 136 US-Dollar kostet.
Am Donnerstag lud die Website von Eden Telemed immer noch dazu ein, auf „Mit dem Arzt sprechen“ zu klicken, obwohl fast die Hälfte der Fachkräfte der Klinik NPs sind. (Eden Telemed)
Empfehlungen
Der Gerichtsmediziner richtete drei Empfehlungen gegen Eden Telemed, dessen Adresse im Unternehmensregister sich in Côte-Saint-Luc auf der Insel Montreal befindet.
Die virtuelle Klinik muss „die Instrumente zur klinischen Entscheidungsunterstützung überprüfen“, um sie „an Best Practices anzupassen“. Außerdem muss ein „strukturierter Mechanismus“ zur Bewertung der Qualität der von Ärzten durchgeführten Maßnahmen eingerichtet werden.
Auf der Website der Klinik muss „klar“ darauf hingewiesen werden, dass Beratungen durch Ärzte oder NPs durchgeführt werden können. Bei der Terminbestätigung sowie im Beratungsgespräch muss die Berufsbezeichnung angegeben werden.
Professionelle Ordnung
In einer vierten Empfehlung wird der Order of Nurses of Quebec aufgefordert, die Akte des Siebzigjährigen zu überprüfen, um festzustellen, ob die vom IPS durchgeführten „klinischen Gesten“ „im Rahmen einer Telekonsultation sicher durchgeführt wurden“.
Die Gerichtsmedizinerin sagt auch, dass sie das Büro des Treuhänders des Ordens kontaktiert habe, um ihre „Bedenken hinsichtlich der Unterstützung“ in diesem Fall und in Bezug auf „die Praxis der Telemedizin im Allgemeinen“ zum Ausdruck zu bringen.
Die Information Coops versuchten am Mittwoch und Donnerstag, Kontakt zu einem Vertreter von Eden Telemed aufzunehmen. Der Mitarbeiter, mit dem wir am Telefon gesprochen haben, teilte uns mit, dass unsere Anfrage per E-Mail an die allgemeine Adresse der Klinik gesendet werden solle. Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung war keine Antwort eingegangen.
