Während der Kongresse derInternationale Aids-Gesellschaft in München im Juli 2024 undHIV-Medikamententherapie in Glasgow im November 2024, das CISIH-Team (Informations- und Pflegezentrum für menschliche Immundefizienz) vom Krankenhaus Sainte-Marguerite in Marseilleunter der Leitung von Ärztin Sylvie Brégigeon präsentierte ihren Kollegen den außergewöhnlichen Fall einer Patientin, die sich zwölf Monate nach Absetzen ihrer antiretroviralen Behandlung immer noch in Remission befand.
Behandlung von Leukämie
Bei der heute etwa sechzigjährigen Patientin wurde 1999 HIV diagnostiziert. Sie wurde sofort mit antiretroviralen Medikamenten behandelt und zeigte erst ab 2010 wirkliche Wirksamkeit bei einer Viruslast, die „nicht mehr nachweisbar“, also kontrollierbar, war Behandlung. Im Jahr 2020 erkrankte sie an akuter myeloischer Leukämie.
Allogene Knochenmarktransplantation
Eine allogene Knochenmarktransplantation, die im Laufe des Jahres am Paoli-Calmettes-Institut durchgeführt wurde, ermöglicht ihr die Behandlung ihrer Leukämie. „Dem Team des Paoli-Calmettes-Instituts gelang es, einen Spender zu finden, der nicht nur kompatibel war, sondern auch eine Besonderheit aufwies, die in solchen Fällen gesucht wurde: eine Deletion namens Delta32 im CCR5-Gen, einem Co-Rezeptor, der vom HIV-Virus verwendet wird.“ als Tor in die Zellen von Menschen, die es infiziert hates. Tatsächlich können die seltenen Menschen auf der Welt mit dieser genetischen Mutation auf beiden Allelen des CCR5-Gens nicht mit HIV infiziert werden. erklärt Dr. Brégigeon in der Pressemitteilung des Krankenhauses.
Bisher wurden weltweit nur 7 Fälle einer funktionellen Heilung von HIV nach allogener Knochenmarktransplantation zur Behandlung von Lymphomen oder Leukämie gemeldet. Bei sechs von ihnen trug der Spender die Delta-32-Mutation am CCR5-Rezeptor.
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Keine Spuren des Virus
Nach ihrer Knochenmarkstransplantation setzte die Patientin ihre antiretrovirale Behandlung fast drei Jahre lang fort – bis Oktober 2023. Während ihrer Überwachung wurden in Zusammenarbeit mit dem Timone Virology Laboratory von Professor Philippe Colson eingehendere virologische Untersuchungen durchgeführt : insbesondere hochempfindliche Viruslasttests, Viruskulturtests sowie eine Suche nach proviraler DNA, die dem möglichen Reservoir an noch in seinem Körper vorhandenen Viren entspricht. Alle diese Tests fielen negativ aus. Daher wurde beschlossen, die Behandlung abzubrechen. Immer noch unter Beobachtung, HIV wurde nicht mehr erkannt und die Rate de Lymphozyten T CD4+ des Patienten stieg bei der letzten Kontrolle von 250 auf 1289/mm3, normale Werte liegen zwischen etwa 650 und 1500/mm3. Erinnern wir uns daran, dass dieCD4+-T-Lymphozyten sind eine Kategorie weißer Blutkörperchen, auf die HIV abzielt, um sie zu zerstören und auf eigene Kosten zu vermehren.
Fälle, die nicht verallgemeinert werden können, aber Hoffnung bringen
Diese Allotransplantat-Strategie ist leider nicht bei allen HIV-infizierten Patienten reproduzierbar. Dabei handelt es sich in der Tat um eine sehr starke Konditionierung mit intensiver Chemotherapie, Strahlentherapie, langem Krankenhausaufenthalt in sterilen Räumen … nur möglich und gerechtfertigt im Zusammenhang mit der Behandlung einer bösartigen hämatologischen Erkrankung wie Lymphom oder Leukämie. Dennoch ermöglichen diese außergewöhnlichen Remissionsfälle ein immer besseres Verständnis der Wirkungsweise von HIV und tragen wesentlich dazu bei, neue Forschungsperspektiven zu eröffnen.
