Während die chronische Nierenerkrankung (CKD) aufgrund der alternden Bevölkerung und der zunehmenden Prävalenz von Diabetes und Bluthochdruck fortschreitet, betont die National Academy of Medicine die Bedeutung der Früherkennung, um ihr Fortschreiten einzudämmen und den Übergang zu Ersatzbehandlungen zu verzögern.
In einer Pressemitteilung vom 21. Januar empfehlen die Weisen der Rue Bonaparte die Verwendung von Urin- und Plasma-Biomarkern (Albuminurie und Kreatinin) sowie nicht-invasive Nierenuntersuchungen, wie z. B. Nierenelastographie, zur Erkennung „so früh wie möglich“ Patienten, bei denen das Risiko einer Niereninsuffizienz besteht: Diabetiker, Hypertoniker, Dyslipidämiker oder Patienten mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Behandeln, um das Fortschreiten zu verzögern
Diese Diagnose vor den fortgeschrittenen Phasen der chronischen Nierenerkrankung ermöglicht den Beginn einer Behandlung. „um ein Fortschreiten hin zu Nierenversagen im Endstadium zu vermeiden oder zu begrenzen“. Dies gilt umso mehr, als viele Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern. Die Wirkung von Angiotensin-II-Hemmern (Ang II) auf die Fibrogenese sei nachgewiesen, erinnert sich die Akademie. Inhibitoren des Natrium-Glukose-Kotransports im proximalen Tubulus (ISGLT2), ursprünglich bei Diabetes eingesetzt, „Morbidität und Mortalität bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung um 20 bis 30 % reduzieren“sie fährt fort. Agonisten des Glucagon-ähnlichen Peptid-1-Rezeptors (aGLP-1). „Reduzieren Sie die Proteinurie, verlangsamen Sie den Verlust der Nierenfunktion und haben Sie keine schwerwiegenden Nebenwirkungen.“es wird hinzugefügt.
Ebenfalls erwähnt werden Endothelin-Rezeptor-Inhibitoren und “mehr”gemischte Inhibitoren von Endothelin- und Ang II-Rezeptoren, wie Sparsentan, „deren Wirksamkeit mit der doppelten Blockade verbunden wäre, die sie hervorrufen“erklärt die Akademie. Sie zitiert auch die nichtsteroidalen Inhibitoren von Mineralokortikoidrezeptoren, die in jüngerer Zeit auf den Markt gekommen sind, insbesondere Finerenon (in Frankreich nicht erhältlich). „ursprünglich zur Behandlung von CKD im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes empfohlen und verringert das Risiko des Fortschreitens von Nierenversagen, indem es das Fortschreiten der Fibrose verlangsamt.“
-„Die klinische Erfahrung führt dazu, einige dieser Medikamente zu kombinieren, wobei die Vielfalt ihrer Wirkmechanismen möglicherweise einen personalisierten Ansatz ermöglicht.“es wird empfohlen. Darüber hinaus erwähnt die Akademie neue Moleküle, „deren Wirkung in therapeutischen Studien getestet wird“zielen „Andere molekulare Ziele, die an der Fibrogenese beteiligt sind, wie TGF-β oder andere Signalwege“lit.
Die Herausforderung besteht aus Sicht der Akademie auch darin, die Erforschung der Mechanismen der Entstehung von Fibrose zu stärken. „mit dem Ziel, die Behandlung an die Besonderheiten der Nierenfibrose bei jedem Patienten anzupassen und die Wirksamkeit aktueller Medikamente zu stärken (Tissue Targeting)“.
