Bei einer Operation, die sowohl von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung als auch von der Zusatzversicherung übernommen wird, müssen Sie voraussichtlich keinen Teil der Kosten bezahlen. Diese Situation kann dennoch eintreten und verdeutlicht die aktuellen Spannungen zwischen Krankenversicherern und Versicherungsnehmern.
Wenn Versicherungsnehmer im Spannungsfeld zwischen ihrer Krankenversicherung und ihrem Arzt stehen, geht es in bestimmten Fällen um dessen Honorare. Nach einer Operation zum Wechsel ihrer Hüftprothese musste eine Patientin die Rechnung aus eigener Tasche bezahlen.
Ich wurde gebeten, die Differenz von mehr als 3300 Franken zu bezahlen, da sie schätzten, dass die Rechnung den Betrag überstieg, den sie normalerweise für diese Art von Operation erstatteten
„Als ich die Rechnung vom Orthopäden erhielt, schickte ich sie an meine Visana-Zusatzstation. Sie weigerte sich, die gesamte Rechnung zu bezahlen, weil sie zu hoch sei. Also wurde ich aufgefordert, die Differenz von über 3.300 Franken zu bezahlen, weil sie das geschätzt hatten „Die Rechnung überstieg den Betrag, den sie normalerweise für diese Art von Operation erstatteten“, sagt der Patient.
Da sie derzeit mit ihrer Krankenkasse über die Arzthonorare streitet, legte sie Berufung beim Patientenverband ein. Die Lösung des Streits erweist sich jedoch als schwierig, da in den Allgemeinen Geschäftsbedingungen zwei eher undurchsichtige Referenztarife erwähnt werden: „nach vereinbarten Tarifen“ oder „nach den ortsüblichen Tarifen“, ohne näher darauf einzugehen.
Ohne Konvention herrscht Undurchsichtigkeit
Übersteigen die Honorare des jeweiligen Arztes diese „ortsüblichen Sätze“? Mit dem Versicherer konnte die Situation nicht geklärt werden, erklärt Brigitte Kohler, Beraterin und Expertin für Krankenversicherungen. Der Versicherer spricht tatsächlich von „bekannten“, „üblichen“, „französischsprachigen“ Tarifen – während der französischsprachige Tarif nur mit der Genfer Ärztevereinigung abgeschlossen wird. „Im Kanton Waadt, wo es keine Konvention gibt, ist die Kontrollmethode nicht ganz klar“, betont Brigitte Kohler.
Aufgrund der mangelnden Transparenz in der Angelegenheit ist es daher schwierig, sich zurechtzufinden. Und diese Art von Streit ist laut Patientenverband zumindest im Kanton Waadt kein Einzelfall, da es an einer Einigung zwischen Ärzten und Versicherern mangelt.
„Star“-Ärzte?
Auf Seiten der Krankenversicherer stützt sich Visana nach eigenen Angaben auf bestehende Konventionen in Genf oder in der Deutschschweiz, um festzustellen, ob eine Rechnung überhöht ist oder nicht. Bestimmte Rechnungen von unabhängigen Ärzten überschreiten diese Schwellen jedoch weit, und die Versicherungen sprechen sogar von einer Handvoll „Star“-Ärzten in der Westschweiz.
>> Lesen Sie auch: Die Groupe Mutuel erstattet keine privaten und halbprivaten Aufenthalte im La Tour Hospital mehr
Daher empfiehlt die Kasse ihren Kunden, die Arztrechnung nicht direkt zu begleichen, sondern diese mit dem behandelnden Arzt verhandeln zu lassen, um eine Einigung zu erzielen. Sie empfiehlt, im Falle einer geplanten Operation eine Kostenübernahmebestätigung einzuholen, um böse Überraschungen zu vermeiden.
Sylvie Belzer
