Welches Screening für Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko?

In Frankreich werden jedes Jahr fast 60.000 Brustkrebserkrankungen diagnostiziert. Einige von ihnen stufen Frauen unter den Risikofaktoren für die Entstehung von Brustkrebs in die Kategorie „hohes Risiko“ ein.

Von allen in Frankreich diagnostizierten Brustkrebserkrankungen sind 5 bis 10 % genetischen Ursprungs. Es wird geschätzt, dass etwa 2 von 1.000 Frauen eine Mutation in einem der Gene BRCA 1 und BRCA 2 tragen. Diese Gene – deren Name die Abkürzung für Brustkrebs ist, Französisch – sind an der Reparatur von Schäden beteiligt, die die DNA jedes einzelnen Gens verursacht Zelle regelmäßig durchläuft. Aber das Vorhandensein von Mutationen in dem einen oder anderen dieser beiden Gene erhöht das Risiko, in jungen Jahren, vor oder sogar lange vor der Menopause, an Brustkrebs zu erkranken. Das Risiko, bei diesen Frauen, die die Mutation tragen, an Brustkrebs zu erkranken, wird auf 40 bis 80 % geschätzt. Diese Mutationen erhöhen auch das Risiko, an Krebs beider Brüste zu erkranken (beidseitig). Diese Frauen haben daher ein sogenanntes „sehr hohes“ Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.

Vor dem 30. Lebensjahr besteht die Überwachung aus einer jährlichen klinischen Brustuntersuchung. Wenn bei der Frau eine Familienanamnese vorliegt, kann ein bildgebendes Screening eingeleitet werden. Ab dem 30. Lebensjahr wird eine jährliche MRT- und Mammographie-Untersuchung im Wechsel mit einer jährlichen klinischen Untersuchung empfohlen, sodass die Überwachung alle zwei Jahre erfolgt.

Ab dem 30. Lebensjahr kann eine beidseitige Mastektomie angeboten werden. Diese prophylaktische Mastektomie kann später im Rahmen der Nachsorge durchgeführt werden. „Die prophylaktische Mastektomie reduziert das Brustkrebsrisiko erheblich: Nach diesem Eingriff ist das verbleibende Brustkrebsrisiko sehr gering, weniger als 5 % im Laufe des Lebens, da der Eingriff manchmal nicht die Entfernung des gesamten Brustgewebes ermöglicht. ” gibt das Krebszentrum Gustave Roussy (Villejuif) an. Die Brustüberwachung wird daher beibehalten, jedoch weitgehend reduziert.

Wenn die Frau an Brustkrebs oder einem Duktalkarzinom in situ (Vermehrung von Krebszellen im Milchgang) erkrankt ist, sollte für 2 Jahre nach Behandlungsende alle 6 Monate und dann alle Jahre eine klinische Untersuchung durchgeführt werden. Außerdem sollte jährlich eine ein- oder beidseitige Mammographie durchgeführt werden. Sie kann durch einen Ultraschall ergänzt werden.

Im Falle einer atypischen duktalen oder lobulären Hyperplasie (Vermehrung der Zellzahl) oder eines lobulären Karzinoms in der Vorgeschichte vor OrtDie Überwachung besteht aus der Durchführung einer jährlichen Mammographie über einen Zeitraum von 10 Jahren, möglicherweise in Verbindung mit einer Ultraschalluntersuchung. Wenn die Frau am Ende dieses Zeitraums 50 Jahre oder älter ist, wird ihr empfohlen, an dem organisierten Screening-Programm teilzunehmen. Wenn die Patientin unter 50 Jahre alt ist, wird ihr bis zum Alter von 50 Jahren alle 2 Jahre eine Mammographie, möglicherweise in Verbindung mit einer Ultraschalluntersuchung, angeboten. Anschließend kann sie am organisierten Screening-Programm teilnehmen.

Bei einer Vorgeschichte einer hochdosierten medizinischen Thoraxbestrahlung (bei der Behandlung von Morbus Hodgkin) wird empfohlen, jedes Jahr eine klinische Untersuchung und ein MRT durchzuführen, frühestens jedoch 8 Jahre nach Ende der Bestrahlung 20 Jahre für die klinische Untersuchung und 30 Jahre für die MRT). Darüber hinaus empfiehlt die Hohe Gesundheitsbehörde eine jährliche Mammographie und eventuell eine Ultraschalluntersuchung.

Studien zeigen, dass das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt, wenn eine Verwandte ersten Grades (Mutter, Schwester, Tochter) an Brustkrebs erkrankt ist, insbesondere wenn die Diagnose in jungen Jahren (vor den Wechseljahren) gestellt wurde. HAS empfiehlt ein spezifisches Screening, wenn Frauen ab 20 Jahren eine Familienanamnese und einen Eisinger-Score größer oder gleich 3 haben, auch wenn in der Familie keine BRCA-1- und BRCA-Genmutation festgestellt wurde.

Der Eisinger-Score ist ein Familienstammbaum-Analyse-Score, der zur Validierung der Indikation für eine onkogenetische Beratung verwendet wird. Es ermöglicht die Einstufung des Risikos einer genetischen Veranlagung für Brustkrebs bei Fehlen einer identifizierten familiären Mutation. Dieser kann hoch oder sehr hoch sein.

Zu beachten : In seiner neuesten Veröffentlichung über risikobasierte Brustkrebs-Screening-Methoden stuft das National Cancer Institute die Vorgeschichte von Endometrium- und Gebärmutterkrebs als Hochrisiko ein.

Quelle: HAS, INCA, Gustave-Roussy