Brustkrebs-Screening ist in Hérault immer noch zu ungleich

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Jedes Jahr unterstreicht Pink October die Bedeutung der Brustkrebsvorsorge, einer präventiven Maßnahme, die Leben rettet. Allerdings ist die Beteiligung von Frauen an Vorsorgeuntersuchungen im Hérault nach wie vor geringer als erwartet, insbesondere in ländlichen Gebieten, wo der Zugang zur Gesundheitsversorgung eingeschränkt ist. Während Montpellier, eine Vorreiterstadt in Sachen Gesundheit, ermutigende Ergebnisse vorweisen kann, verlangsamen territoriale Unterschiede die Gesamtwirkung des Screenings im gesamten Departement. Zwischen Sensibilisierung, lokalen Initiativen und logistischen Herausforderungen geht der Kampf gegen Brustkrebs weiter.

Wir haben mit Professor William Jacot, Onkologe am Montpellier Cancer Institute, und Dr. Marian Gutowski, chirurgischer Onkologe am ICM und Spezialist für Brustkrebs, Radiologe mit Spezialisierung auf Mammographie, gesprochen, um die Situation und die geplanten Lösungen besser zu verstehen.

Wie ist die aktuelle Situation der Brustkrebsvorsorge in Hérault und Montpellier?

Gutowski: Die Situation in Montpellier ist eher zufriedenstellend. Dank der hohen Dichte an medizinischer Infrastruktur, Präventions- und Aufklärungskampagnen ist die Screening-Quote relativ hoch. Wenn wir jedoch das gesamte Departement Hérault berücksichtigen, ist das Bild weniger optimistisch. Im Jahr 2019 lag die Screening-Rate in Hérault bei 47 %, also unter dem Landesdurchschnitt und weit von den Zielen der Gesundheitsbehörden entfernt. Durch die Covid-19-Pandemie hat sich die Situation noch weiter verschärft, so dass die Quote im Jahr 2020 auf 42 % gesunken ist. Dies sind alarmierende Zahlen, die zeigen, dass fast 6 von 10 Frauen nicht am Screening teilnehmen. Umso besorgniserregender ist, dass diese Zahlen in ländlichen Gebieten und kleinen, isolierten Gemeinden besonders niedrig sind.

Wie erklären Sie sich diesen Unterschied zwischen Montpellier und den eher ländlichen Gebieten des Hérault?

Gutowski: In Montpellier haben Frauen das Glück, einen leichteren Zugang zur Gesundheitsversorgung zu haben. Durch zahlreiche radiologische Zentren, Kliniken, Krankenhäuser und lokale Informationskampagnen werden sie besser informiert und ermutigt, sich einer Vorsorgeuntersuchung zu unterziehen. Darüber hinaus ist Montpellier eine Stadt, in der im Rahmen des Rosa Oktobers zahlreiche Veranstaltungen organisiert werden, die die Wirkung des Bewusstseins verstärken. Das Problem liegt in den ländlicheren Gebieten des Hérault. In Orten wie den oberen Kantonen oder Städten weit entfernt von Béziers ist die medizinische Infrastruktur viel seltener. Frauen, die in diesen Gebieten leben, müssen manchmal weite Strecken zurücklegen, um Zugang zu einer Mammographie zu erhalten. Diese mangelnde Zugänglichkeit stellt ein großes Hindernis dar, und auch der soziale Faktor ist nicht zu unterschätzen: In diesen ländlichen Gebieten mangelt es oft an Information und Bewusstsein, was dazu führt, dass einige Frauen die Wichtigkeit einer regelmäßigen Durchführung dieser Untersuchung nicht erkennen , insbesondere wenn keine sichtbaren Symptome vorliegen.

Sie sprachen neben diesen Zugangsschwierigkeiten auch von psychischer Zurückhaltung. Können Sie uns mehr darüber erzählen?

Pr. Jacot: Beim Screening geht es naturgemäß darum, nach einem Problem zu suchen, noch bevor Symptome auftreten. Dies kann jedoch zu erheblichen Ängsten führen. Viele Frauen verzichten aus Angst vor dem Ergebnis lieber auf diese Untersuchung. Sie sagen sich oft: „Wenn ich nichts spüre, warum sollte ich mir dann Sorgen machen?“ “. Diese Art der Argumentation kommt sehr häufig vor, insbesondere in Bereichen, in denen das Bewusstsein für Screening geringer ist. Hinzu kommt mitunter die Angst vor Behandlungen: Wird Krebs entdeckt, haben manche Frauen Angst vor schweren Behandlungen wie Chemotherapie oder Operation. Es gibt auch einen praktischen Aspekt, da die Mammographie für manche Patienten eine unangenehme, sogar schmerzhafte Untersuchung darstellt.

Warum ist es trotz dieser Angst wichtig, sich testen zu lassen?

Pr. Jacot: Das Screening ist aus dem einfachen Grund von entscheidender Bedeutung: Je früher Brustkrebs erkannt wird, desto höher sind die Heilungschancen. Statistisch gesehen haben Brustkrebserkrankungen, die in einem frühen Stadium erkannt werden, eine Heilungsrate von über 90 %, und in diesen Fällen sind die Behandlungen viel weniger belastend. Ein frühzeitig diagnostizierter Tumor kann oft mit einer kleinen Operation und Strahlentherapie behandelt werden, wodurch invasivere Behandlungen wie Chemotherapie oder Mastektomie vermieden werden. Wird ein Tumor hingegen in einem fortgeschritteneren Stadium entdeckt, ist es wahrscheinlicher, dass er in die Lymphknoten eingedrungen ist oder sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat, was die Behandlung erheblich erschwert und die Heilungschancen verringert. Kurz gesagt: Eine Vorsorgeuntersuchung erhöht nicht nur die Überlebenschancen, sondern schränkt auch die Auswirkungen von Behandlungen auf die Lebensqualität ein.

Gutowski : Darüber hinaus können mit der Mammographie nicht tastbare Anomalien erkannt werden, also Tumoren, die so klein sind, dass sie keine Symptome verursachen. Ohne Vorsorgeuntersuchungen würden diese Krebsarten Monate oder sogar Jahre lang unentdeckt bleiben, bis sie schwerwiegender werden.

Wie können wir den Zugang zu Vorsorgeuntersuchungen für Frauen verbessern, die in diesen abgelegenen ländlichen Gebieten des Hérault leben?

Pr. Jacot: Eine der Lösungen, die wir im Hérault eingeführt haben, sind Mammobile. Hierbei handelt es sich um mobile Screening-Einheiten, speziell für die Durchführung von Mammographien ausgerüstete Lastwagen, die in ländliche Gebiete der Abteilung fahren. Die Idee ist einfach: Bringen Sie das Screening direkt dorthin, wo Frauen leben, in abgelegene Dörfer oder kleine Gemeinden, anstatt sie zu zwingen, weite Strecken zurückzulegen, um zu einem Radiologiezentrum zu gelangen. Dadurch ist es möglich, Bevölkerungsgruppen zu erreichen, die andernfalls weder die Mittel noch die Möglichkeit gehabt hätten, sich einem Screening zu unterziehen.

Wie sieht der Behandlungsweg für diese Patientinnen aus, wenn bei einer Mammographie eine Anomalie festgestellt wird?

Gutowski: Wenn bei einer Mammographie eine Anomalie festgestellt wird, wird die Patientin aufgefordert, zusätzliche Untersuchungen durchzuführen. Die festgestellte Anomalie ist nicht unbedingt krebsartig, weshalb möglicherweise Ultraschalluntersuchungen oder andere zusätzliche Bilder erforderlich sind, um diese Anomalie besser zu charakterisieren. Wenn ein verdächtiger Tumor festgestellt wird, wird eine Biopsie durchgeführt. Letzteres ermöglicht die Analyse von Zellen unter dem Mikroskop, um festzustellen, ob sie krebsartig sind oder nicht. Wenn die Diagnose Krebs bestätigt wird, wird schnell ein Behandlungspfad eingeleitet. Im Allgemeinen handelt es sich dabei um ein multidisziplinäres Beratungsgespräch (RCP), bei dem mehrere Spezialisten, darunter Onkologen, Chirurgen und Radiologen, einen geeigneten Behandlungsplan erstellen.

Pr. Jacot: Dieser Behandlungsplan hängt von der Größe des Tumors, seiner Art und dem Stadium ab, in dem er entdeckt wurde. Je früher der Krebs erkannt wird, desto milder sind die Behandlungsmöglichkeiten. Im Frühstadium besteht die Möglichkeit, den Tumor durch eine konservative Operation unter Erhalt der Brust zu entfernen und durch eine Strahlentherapie zu ergänzen. In fortgeschritteneren Stadien kann die Operation invasiver sein und es kann eine Chemotherapie oder Hormontherapie eingesetzt werden.

Hat die Kampagne „Pink October“ tatsächlich Auswirkungen auf die Vorführungen im Hérault?

Gutowski: „Pink October“ trägt vor allem dazu bei, die Dramatik aus der Vorführung zu nehmen. Dies hilft Frauen zu verstehen, dass ein Test nicht automatisch eine negative Diagnose bedeutet. Im Gegenteil: In 99 % der Fälle zeigen Mammographien nichts Ernstes und die Frauen gehen beruhigt nach Hause. Selbst wenn sie erfahren, dass sie einen Tumor haben, wissen sie, dass eine frühzeitige Erkennung ihre Heilungschancen erheblich verbessert. Pink October ist daher wichtig, um weiterhin alle Frauen und insbesondere im Hérault daran zu erinnern, dass Vorsorgeuntersuchungen eine Frage der Prävention und des Gesundheitsschutzes sind.

Laut dem neuesten Bericht des Inca (Nationales Krebsinstitut) wurde im vergangenen Jahr in Frankreich bei mehr als 60.000 Frauen Brustkrebs diagnostiziert. Allerdings geht die Zahl der Todesfälle dank Fortschritten im Screening zurück. „Je früher es ist, desto weniger belastend sind die Behandlungen“, schlussfolgert Professor Jacot. Warum also warten?

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