Die Operation soll immer weniger invasiv und weniger schmerzhaft sein, so wenig Narben wie möglich hinterlassen und eine möglichst schnelle Genesung des Patienten ermöglichen. In diesem Sinne wurde 2005 weltweit die „NOTES“-Chirurgie (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) eingeführt, die es Chirurgen ermöglicht, durch Öffnungen wie den Mund, den Anus, die Vagina usw. auf die inneren Hohlräume des Körpers zuzugreifen jeder äußere Einschnitt. Alles geschieht im Inneren des Körpers. Es hinterlässt nahezu keine Wunde, wodurch das Infektionsrisiko begrenzt und die Genesungszeit verkürzt wird.
Die Erbin dieser minimalinvasiven Technik, Dr. Patricia Sylla, sah weiter: die Entfernung tiefer Krebserkrankungen des Rektums oder des unteren Dickdarms durch eine sogenannte „Operation“.transanal“. Es ist keine Schande, durch den Anus zu gehen, um Läsionen, Polypen oder Krebstumoren zu entfernen, um den großen Bauchschnittkasten zu umgehen und so Ihre rektalen Funktionen und die umliegenden Organe zu erhalten, wenn man die hohe Präzision dieser invasiven Minitechnik berücksichtigt. Zeit für das Interview !
Warum Doktor: Warum können wir Sie als Experten für minimalinvasive Darmkrebschirurgie bezeichnen?
Dr. Patricia Sylla: Ich habe mich in New York zwei Mal auf kolorektale Chirurgie und dann auf Chirurgie spezialisiert.minimal-invasive”, wo ich mein Repertoire ein wenig mit der Adipositas und der Speiseröhre, dem oberen Teil, weiterentwickelt habe. Ich zog mit meiner Familie nach Boston, wo ich fast neun Jahre lang praktizierte. Es war eine ganz besondere Zeit, weil ich völlig in die natürliche Chirurgie vertieft war und an den ersten Versuchen im Hinblick auf einen minimalinvasiven natürlichen Refluxzugang durch die Vagina teilnahm. Mein Interesse bestand darin, dies vom Rektum aus zu tun. Ich war von diesem Ansatz wirklich fasziniert, weil wir bei der traditionellen kolorektalen Chirurgie schon immer Probleme mit Schmerzen hatten, denn selbst wenn es laparoskopisch oder robotergesteuert ist, gibt es immer noch Einschnitte. Es gibt immer eine Extraktionsstelle mit einem Infektionsrisiko und daher mit Schwierigkeiten bei der Genesung. Und so war ich wirklich sehr fasziniert von der Idee, transanal auf das Rektum zugreifen zu können.
„Wir hatten 2009 in Spanien den ersten Fall weltweit“
Waren Sie einer der Ersten, die diese rektale Ablationstechnik in die USA gebracht haben?
Ja, wir haben den weltweit ersten Fall 2009 in Spanien durchgeführt. Ich habe fast neun Jahre damit verbracht, Chirurgen auf der ganzen Welt auszubilden. Und so war Ircad ein wichtiger Mitarbeiter in diesem Prozess, weil sie sehr involviert waren. Dann brachte ich diese Technik nach New York und machte weiter. Wir haben eine multizentrische klinische Studie durchgeführt, die erst letztes Jahr veröffentlicht wurde. Wir haben die Wirksamkeit und Sicherheit des Verfahrens an Patienten in elf Zentren in den Vereinigten Staaten nachgewiesen. Dies war bereits in Europa und Asien validiert worden, in den Vereinigten Staaten war es jedoch komplexer.
Wann kam Ircad in Ihr Leben und was waren Ihre Gemeinsamkeiten?
Ganz am Anfang hatte ich unglaubliches Glück, als ich noch mein Fachgebiet ausbildete. Ich erhielt ein Auszeichnung für Reisestipendium, sie boten einen Kurs bei Ircad an, und so entschied ich mich, am Ende meiner Ausbildung zu kommen. Ich war bereits im Labor und entwickelte die experimentelle Methode, die sich auf den Anuszugang konzentrierte, und Jacques Marescaux und sein Team waren sehr interessiert. Sie arbeiteten etwas mehr am transgastrischen oralen Weg und viel mehr am transvaginalen Weg. Sie haben natürlich den ersten Fall bearbeitet, aber das Rektal … da waren sie nicht allzu sehr involviert, also haben wir angefangen, ein bisschen zusammen daran zu arbeiten. Es war das erste Mal, dass ich das Konzept der transanalen Chirurgie ausprobierte, und sie waren die ersten Menschen auf der Welt, die es sahen und mich ermutigten, dieses Verfahren zu entwickeln.
Das ist der magische Teil dieser Prozedur! Für den Patienten, insbesondere bei Krebserkrankungen, ist dieser sehr gering.
Welchen Vorteil bietet die transanale Technik beispielsweise beim Rektumkarzinom?
Der wichtigste Vorteil, insbesondere bei Rektumkarzinomen, besteht darin, dass diese Technik die Resektion des Enddarms ermöglicht, ohne dass der Anus automatisch und systematisch entfernt werden muss. Das ist der magische Teil dieser Prozedur! Vor allem bei Krebs ist die Rate sehr niedrig. Traditionell gilt: Je niedriger der Krebs, desto schwieriger ist die Operation, da man wirklich tief in die Anatomie vordringen muss, insbesondere bei Männern mit einem sehr schmalen Becken und bei Übergewichtigen. Das macht die Operation viel komplexer und führt dazu, dass wir viele Konversionen verzeichnen.“offenDas heißt, dass Chirurgen auf sichere Weise mit dem laparoskopischen oder robotergestützten Ansatz beginnen. Und weil der Zugang zum Tumor schwierig ist, geben sie schließlich auf. In diesem Szenario beenden sie ihren Eingriff mit dem klassischen Bauchschnitt. Oder im schlimmsten Fall, wenn der Krebs wirklich sehr niedrig ist, das heißt, wenn man ihn mit dem Finger ertasten kann und er nicht sinken kann, sagen sie zum Patienten: „Ich kann nicht“, „Ich kann nicht.“ Rette den Anusmuskel, ich muss alles entfernen. Es ist das “APR (Abdominoperineale Resektion)“, und das ist katastrophal.
Warum ist die abdominoperineale Resektion (APR) ein Katastrophenszenario?
Denn der röhrenförmige Anus wird entfernt, ebenso der Mastdarm. Der höher gelegene Dickdarm wird durchtrennt und dann durch die Haut herausgenommen, um einen Beutel zu bilden. Anstelle eines Anus gibt es nichts! Sie nennen es umgangssprachlich „Barbie-Hintern“, das heißt”Der Hintern einer Barbie“. Und wenn wir uns die Details ansehen, liegt das meist daran, dass die Tumore 4 oder 5 Zentimeter vom Anus entfernt waren. Wenn also der Krebs sehr, sehr niedrig ist, wird es immer komplizierter, alles zu resezieren, ohne die Qualität der Operation zu beeinträchtigen. Zumal es sich um Krebs handelt, können wir kein Risiko eingehen. Wir dürfen das Rektum nicht schädigen, sonst kommt der Krebs wieder zurück. Die meisten Chirurgen sind also traditionell: „Ich gehe kein Risiko ein, ich entferne alles, sodass wir sicher sind, dass wir den Patienten dauerhaft heilen.”
Wir können die Sektion sehr präzise beginnen, wir raten nicht mehr.
Und schließlich: Was ändert sich durch den transanalen Eingriff?
Der größte Vorteil des transanalen Eingriffs besteht darin, dass wir bei den niedrigsten Krebsarten von unten beginnen, den Krebs sehen, er liegt vor uns, alles ist vergrößert, weil wir auf 5K-HD-Bildschirmen oder 4K sind, und wir können mit der Präparation beginnen sehr genau, wir raten nicht mehr. Die Resektion wird an der Stelle des Krebses durchgeführt, möglicherweise mit etwas Gewebe um ihn herum. Wir beginnen mit der Präparation, gehen dann durch den Muskel, gehen nach oben und verbinden den Teil oben. Tatsächlich kombinieren wir die Präparation von oben und von unten, aber das macht die Präparation einfacher, weil ich den komplexesten Teil mache, während der andere Chirurg von oben damit aufhört, wenn es schwierig wird, ich von unten hineingehe und wenn wir fertig sind, bringen wir den Dickdarm von oben zurück, um ihn wieder mit dem Anus zu verbinden. Also wird alles intern gemacht und wir entnehmen den Enddarm von unten. Und die Verbindung erfolgt auf herkömmliche Weise mit dem Tacker oder mit Nähten. Eine Naht und dann werden die Gewebe zusammengenäht. Das ist das Konzept von Transanal.
Was treibt Sie in Ihrem Fachgebiet an? Was ist Ihr täglicher Antrieb in dieser nicht einfachen Disziplin? ?
Am befriedigendsten ist die Dankbarkeit der Patienten. Natürlich gibt es immer Komplikationen, und wir müssen sie über Veränderungen in der Stuhlgangfunktion neu aufklären. NICHTWir haben sie aus onkologischen Gründen fünf Jahre lang überwacht und sind am Ende sehr eng mit diesen Patienten in Kontakt gekommen. Ich bin Chirurg und operiere gerne, aber die Beziehung zu meinen Patienten, insbesondere zu Krebspatienten, gefällt mir sehr gut. Das sind ganz besondere Beziehungen, die mich am Laufen halten. Ich ermutige meine Patienten, Gruppen in sozialen Netzwerken zu nutzen, um Krebspatienten mit Stuhlgangsstörungen zu unterstützen. Diese haben mehr als hundert Mitglieder auf der ganzen Welt, die miteinander in Kontakt treten, ihre Erfahrungen austauschen und Lösungen für ein besseres Leben finden.
Und das zweite, was mich motiviert, ist die ganze technologische Entwicklung, die endoluminalen Techniken, die fortschrittlichen Endoskopien und die innovativen Instrumente, die es uns ermöglichen, komplexe und entstellende Bauchoperationen zu vermeiden.
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