Unter neuen synthetischen Produkten (NPS) versteht man „narkotische oder psychotrope Arzneimittel, in reiner Form oder in Zubereitung, die nicht durch die Drogenübereinkommen der Vereinten Nationen kontrolliert werden, aber eine vergleichbare Gefahr für die öffentliche Gesundheit darstellen können wie die aufgeführten Stoffe.“ in diesen Konventionen“.
Heutzutage können Konsumenten in den unterschiedlichsten Situationen NPS konsumieren oder auf andere Weise ältere Substanzen verwenden. NPS umfasst eine Vielzahl von Substanzen, die die Wirkung illegaler Produkte wie Ecstasy, Amphetamine, Kokain, Cannabis, bestimmte Opioide usw. nachahmen. Ihre äußerst variable Zusammensetzung führt zu somatischen, psychiatrischen und kognitiven Komplikationen. Die Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht hat 930 NPS aufgelistet, von denen 41 im Jahr 2022 erstmals identifiziert wurden.
In Frankreich hat das französische Observatorium für Drogen und Suchttendenzen (OFDT) seit 2008 368 NPS identifiziert, davon 35 im Jahr 2021 nach Angaben des Sintes-Systems. Zu den Hauptsubstanzen zählen Cathinone (Stimulanzien), synthetische Cannabinoide und Phenethylamine (Halluzinogene). Eine Arbeitsgruppe unter der Leitung von Professor Laurent Karila und Mildeca hat eine Broschüre für Fachleute entwickelt, in der die verschiedenen Kategorien von NPS identifiziert werden1. Diese Arbeit führte auch zur Entwicklung einer kostenlosen Anwendung namens NPS PSYCHOACTIFS, die für Android und Apple verfügbar ist.
Wir schlagen hier vor, die entscheidenden Aspekte einer bestimmten Familie von NPS hervorzuheben und insbesondere Ärzten potenzielle Möglichkeiten zur Identifizierung der Verwendung dieser Substanzen zu bieten. Darüber hinaus bietet ein besseres Verständnis dieser Substanzen eine Möglichkeit zur Vergiftungsprävention und zum Umgang mit Naloxon.
Die Hersteller dieser Arzneimittel entwickeln die molekularen Strukturen von NPS ständig weiter, um Arzneimittelgesetze zu umgehen. Tatsächlich erlaubt der rechtliche und regulatorische Rahmen keine vollständige Kontrolle dieser psychoaktiven Substanzen. So wurden mit Erlass vom 27. Juli 2012 die ersten Cathinon-Derivate als Betäubungsmittel eingestuft und seitdem regelt der Gesetzgeber neue Familien oder einzelne Substanzen.
Akute Vergiftungen und Todesfälle nehmen angesichts des zunehmenden Einsatzes von NPS in festlichen Umgebungen oder beim Sport weiter zu. Chemsex Chemsex umfasst alle relativ neuen Praktiken, die bei bestimmten Männern aufgetreten sind, die Sex mit Männern haben (MSM), wobei Sex, meist in Gruppen, mit dem Konsum synthetischer psychoaktiver Produkte kombiniert wird. (Konsum psychoaktiver Substanzen im sexuellen Kontext) und manchmal kriminelle Unterwerfung unter Drogeneinfluss. Das französische Suchtüberwachungsnetzwerk warnte vor der Bedeutung der gemeldeten Fälle (alle Altersgruppen und in allen Regionen). So wurden im Zeitraum 2009–2017 800 schwere Fälle von Missbrauch oder somatischen Komplikationen gemeldet, von denen 71 zum Tod führten (also fast 9 %).2. In einem Kontext, der durch eine stetige Zunahme des Online-Kaufs psychoaktiver Substanzen gekennzeichnet ist, ist es unerlässlich, angesichts der zunehmenden Verfügbarkeit von NPS und der damit verbundenen erheblichen Gesundheitsrisiken äußerst wachsam zu bleiben.
Von besonderer Bedeutung ist dieses Thema im Rettungsdienst und auf der Intensivstation, wo ein Behandlungsprotokoll verteilt wird. Über die klinischen Aspekte hinaus werden die Verbindungs- und Pflegeteams für Suchterkrankungen (Elsa) alarmiert, um eine spezielle Behandlung einzuleiten, während die Bewertungs- und Informationszentren für Drogenabhängigkeit und Suchtüberwachung (CEIP-A) die mit diesen Substanzen verbundenen klinischen Komplikationen analysieren und bewerten.
Generell muss sich jeder Fachmann im Gesundheits- oder medizinisch-sozialen Bereich möglicherweise mit der Identifizierung eines Stoffes, seinen Wirkungen und den damit verbundenen Risiken auseinandersetzen. Stoffe werden entsprechend den Ausgangsmolekülen, aus denen sie stammen, in 20 Familien eingeteilt (Tabelle 1).
-Familie neuer synthetischer Opioide (NOS)
Neben pharmazeutischen Fentanylen (Fentanyl, Sufentanil, Remifentanil, Alfentanil) werden heute auch neue synthetische Opioide (NOS), die ursprünglich für therapeutische Zwecke entwickelt wurden, in Geheimlabors hergestellt. NOS sind neue psychoaktive Substanzen mit hoher pharmakologischer Wirksamkeit, einfacher Verfügbarkeit im Internet, niedrigem Preis und hoher Reinheit, die derzeit in routinemäßigen toxikologischen Labortests nicht nachgewiesen werden können3.
Sie kommen in verschiedenen Formen (Pulver, Tabletten usw.) vor und werden oral, intranasal und intravenös eingenommen, wobei sie überwiegend beeindruckende pharmakologische Wirkungen aufweisen (Tabelle 2).
Die gewünschten Wirkungen sind euphorisierend und beruhigend, „heroinartig“, mit Entspannung und Analgesie. Der Wirkungseintritt erfolgt schnell (einige Minuten) und die Wirkungsdauer ist kurz (einige Stunden). Sie werden als „Depressiva“ eingestuft. Eine akute Vergiftung oder Überdosierung stellt eine schwerwiegende Komplikation dar (Atemdepression, Zyanose, Miosis, Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen, Bradykardie, Übelkeit, Angstzustände und Bauchschmerzen/Koma).
Naloxon als Gegenmittel4
Die Behandlung von Überdosierungen mit synthetischen Opioiden muss durch intravenöse oder intranasale Verabreichung von Naloxon, einem μ-Opioidrezeptor-Antagonisten, erfolgen. Allerdings muss die verabreichte Naloxon-Dosis zur Umkehrung einer NOS-Vergiftung manchmal höher sein als bei Heroin- oder Morphin-Überdosierungen oder erfordert sogar wiederholte Verabreichungen mit dem Risiko einer sekundären Atemdepression.
Zwischen 2013 und 2019 stiegen die Sterberaten (altersbereinigt) durch synthetische Opioide in den Vereinigten Staaten um 1.040 %. Im Jahr 2021 meldeten EU-Mitgliedsstaaten rund 140 Todesfälle im Zusammenhang mit dem Missbrauch von Fentanyl aus medizinischen Gründen.
In Frankreich werden in der DRAMES-Umfrage zur Suchtüberwachung mehrere Todesfälle gemeldet5wie kürzlich mit Nitazenen. Der französische Verband der Suchtovigilance-Zentren warnt vor der Ankunft von Nitazenen auf dem französischen Festland und in Übersee. Daher liefert das Bulletin vom November 2024 eine Einschätzung der Lage und kommt auf die Kernpunkte zurück.
Gesetzlicher Rahmen
„3-Fluorfentanyl“;
„4-Fluorbutyr(yl)fentanyl“;
„4-Méthoxybutyr(yl)fentanyl“;
„Acryl(oyl)fentanyl“;
„Beta-Hydroxythiofentanyl“;
„Carfentanil oder Carfentanyl“;
„Despropionylfentanyl“;
„Despropionyl-2-fluorfentanyl“;
„Furanylfentanyl“;
„Isobutyr(yl)fentanyl“;
„Methoxyacetylfentanyl“;
„Ofentanil oder Ofentanyl“;
« para-Chlorisobutyrfentanyl oder
4-Chlorisobutyrfentanyl » ;
« para-Fluorisobutyr(yl)fentanyl ou
4-Fluorisobutyr(yl)fentanyl oder 4F-iBF » ;
„Tetrahydrofuranylfentanyl oder THF-F“;
«Valerylfentanyl»
sind auf der Liste der Betäubungsmittel (JO-Verordnung vom 8. September 2017) eingestuft. Isotonitazen, Brorphin, Metonitazen sind auf der Liste der Betäubungsmittel eingestuft (ANSM-Entscheidung vom 30. August 2023).
