Minister Christian Dubé träumte zweifellos von einem milderen Himmel für die ersten Schritte von Santé Québec. Am Sonntag offiziell an das Gesundheitsnetz angeschlossen, dessen alleiniger Arbeitgeber sie wird, sieht sich die weitläufige Agentur mit Gegenwind konfrontiert, der ihr Ziel, den Zugang zur ersten Linie und zu chirurgischen Eingriffen zu verbessern, unsicherer macht als die Verabschiedung des Mammutgesetzes, das sie mit sich brachte sie vor einem Jahr auf die Welt gebracht.
Es muss gesagt werden, dass die Interviews, die der Leiter von Santé Québec letzten Monat geführt hat, Zweifel gesät haben, deren Zerstreuung einige Zeit in Anspruch nehmen wird. Geneviève Biron kauerte sich für diesen ersten Solo-Medientest nieder und hielt sich an eine Handvoll Prinzipien und Ziele, die auf allen Plattformen langweilig wiederholt wurden.
Nichts in seiner formatierten Rede ermöglichte es, die Entschlossenheit der Agentur zu messen, die ihr anvertraute Herkulesherausforderung unter den nahezu unmöglichen Bedingungen, in denen sie sich befindet, direkt anzugehen. Minister Dubé, der sich mit Medienkodizes bestens auskennt, war sich darüber im Klaren, dass er dem Biss der Realität nicht entkommen würde.
In seinem Wirtschaftsbericht bestätigte Minister Eric Girard ein Defizit von 11 Milliarden US-Dollar für das laufende Jahr. Wie wir in den letzten Wochen gesehen haben, sind alle Ministerien aufgefordert, ihren Beitrag zur Rückkehr zum Nulldefizit „verantwortungsvoll und schrittweise“ zu leisten.
Santé Québec betritt die Szene daher in einem Kontext, in dem die Legault-Regierung hart daran arbeitet, zu verhindern, dass sich das Wort „Sparmaßnahmen“ im Wortschatz der Quebecer etabliert. Minister Dubé befürchtet zu Recht, dass die Haushaltsdepression nachhaltige Auswirkungen auf das Geschöpf haben wird, das die Schritte von rund 345.000 Führungskräften und Mitarbeitern des Netzwerks leiten muss.
Er möchte sicherlich nicht den Albtraum von Jean Rochon noch einmal erleben, dessen ambulante Wende in der Mitte der 1990er Jahre verordneten Null-Defizit-Fraktion stecken blieb. Es wird nicht einfach sein. Da Kürzungen in Höhe von 1,5 Milliarden vorgenommen werden müssen, beginnt Santé Québec seine Mission mit gebundenen Händen. Die Gefahr, dass die Auswirkungen der Megastruktur auf die Patientenversorgung mit denen von Haushaltsbeschränkungen verwechselt werden, ist sehr groß.
Dies ist überhaupt nicht der Kontext, den sich der Minister für die Anfänge von Santé Québec erträumte. Am Freitag zog es Christian Dubé vor, die Transparenzkarte auszuspielen. Ja, die aktuelle Abspeckenmaßnahme werde „Auswirkungen auf die Dienstleistungen“ haben. Und ja, es liegt an der Agentur, sie zu „minimieren“ und gleichzeitig das zu erreichen, wozu sie geschaffen wurde.
Die Herausforderung ist enorm. Das heißt aber nicht, dass es sich nicht lohnt, es in Angriff zu nehmen. Über die mögliche Abschaffung der Agentur zu sprechen, wie es die Parti Québécois getan hat, erscheint gelinde gesagt verfrüht. Die Idee, dem öffentlichen Netz eine autonome Agentur zur Verfügung zu stellen, um das Gesundheitssystem für Patienten effizienter, flexibler und effizienter zu machen, ist in einem öffentlichen System keine Ketzerei.
Ähnliche Strukturen bewirken jeden Tag auf der Welt Wunder bei Systemen, die unserem in vielerlei Hinsicht ähnlich sind. Nicht umsonst fanden wir diese Strukturen in den Empfehlungen der Berichte Clair (2002) sowie Castonguay (2008) und Savoie (2022).
Der Streifzug hinter die Kulissen von Santé Québec durch die Kollegin Marie-Michèle Sioui gemeinsam mit dem ehemaligen politischen Berater Pascal Mailhot lässt uns das Ausmaß der möglichen Gewinne abschätzen, wenn die Agentur ihre unglaubliche Wette gewinnen sollte. Wenn wir drei Auszüge aus ihrem Buch lesen, das im Frühjahr erscheinen soll, verstehen wir, dass sich die treibenden Kräfte der Öffentlichkeit mit dieser Neuordnung einen äußerst seltenen Luxus leisten: nämlich innezuhalten und gemeinsam über die besten möglichen Vorgehensweisen nachzudenken.
Das ist eine radikale, wesentliche Veränderung. Durch die tägliche Koordinierung der Versorgung vor Ort ermöglicht die Agentur dem Ministerium, sich wieder auf seine grundlegende Mission zu konzentrieren: die Gesundheit der Bevölkerung über einen viel weiteren Horizont hinweg zu erhalten. Christian Dubé und Geneviève Biron sind beide von Zwängen befreit, die ihnen nicht mehr gehören, und sollten theoretisch bemerkenswert an Flexibilität und Effizienz gewinnen.
Die Methode wurde während der Pandemie von der Ministerin im kleinen Rahmen getestet. Christian Dubé hatte beschlossen, die Mitarbeiter seines Büros in zwei Gruppen aufzuteilen, wobei die erste Gruppe „dringende Angelegenheiten“ und die zweite „wichtige Angelegenheiten“ verwaltete. Auch wenn wir in Quebec wissen, dass es möglich ist, gleichzeitig zu gehen und Kaugummi zu kauen, ermöglichte die getrennte Ausführung dem Pfarrer, mehr Bälle weiter, gleichzeitig und mit derselben Welt zu schlagen.
Offensichtlich hat das Ausmaß, das dieses Kunststück ermöglicht hat, nichts mit dem eines gesamten Netzwerks zu tun, das Frustrationen und Verzögerungen anhäuft. Die Demobilisierung vor Ort ist offensichtlich: Krankenschwestern, Psychologen, Apotheker, Ärzte, Pfleger, mittlere Manager, leitende Manager, Sozialarbeiter … Die Menschen leiden in diesem Netzwerk viel zu sehr, als dass das „Dringende“ langsam brennt. Es wird entscheidend sein, diesen „wichtigen“ Faktor in den kommenden Monaten nie aus den Augen zu verlieren.
Schließlich werden wir die Legault-Regierung an diesen beiden Fronten beurteilen.
