Die Begeisterung für die Behandlung von RA in einem sehr frühen Stadium (präklinisch oder subklinisch) ist groß. Was denken Sie?
Ja, es gibt viel Forschung in diesem Bereich. Da Anti-Citrullin-Peptid-Antikörper (ACPA) sehr spezifisch für Polyarthritis sind, wenn man an Arthritis leidet, wurde zunächst angenommen, dass ihr Vorhandensein in Abwesenheit von Arthritis eine Rolle spielt Marker für den Ausbruch der Krankheitund dass wir es daher früher, in diesem „Prä-PR“-Stadium, behandeln könnten, um sein Fortschreiten zu verhindern.
Gold, Diese Ansicht wurde in Frage gestellt kürzlich durch zahlreiche Studien. Zunächst wurde gezeigt, dass unter den ACPA-positiven Probanden – auch bei Patienten mit hohen Antikörperwerten und klinisch verdächtiger Arthralgie und/oder Entzündung im MRT –, Etwa 50 % entwickeln keine Arthritis. Darüber hinaus deuten drei im letzten Jahr veröffentlichte Studien darauf hin, dass ACPA zunächst eine Rolle spielen könnte Schutzfunktion und zu einer entzündungshemmenden regulatorischen Reaktion führen, und dass sie sekundär bei bestimmten Patienten ihre Struktur verändern (Glykosylierung) und so „pathogen“ und Auslöser von Entzündungswegen werden könnten. Diese Entdeckung ändert das Paradigma völlig und betont die Tatsache, dass nicht alle Menschen mit ACPA mit präklinischer RA gleichgesetzt werden sollten. Weitere Forschung ist unerlässlich, um die Faktoren zu verstehen, die für diese Veränderung der ACPA-Funktion verantwortlich sind.
Darüber hinaus waren die therapeutischen Interventionen bei diesen ACPA+-Patienten sehr enttäuschend, wobei in den letzten Jahren mehrere randomisierte kontrollierte Studien durchgeführt wurden: Weder Dexamethason, noch Hydroxychloroquin, noch Methylprednisolon gefolgt von Methotrexat, noch Statine hatten irgendeinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf.
Gezielte Therapien, Rituximab und Abatacept – laut zwei im veröffentlichten Studien Lanzette im März 2024 – habe ein Wirkung einzigartig aufschiebendwas kaum über den durch das Medikament abgedeckten Zeitraum hinausgeht und den Ausbruch der RA um 6 bis 12 Monate verzögert. Behandeln Sie alle ACPA+-Patienten (von denen die Hälfte nie erkranken wird) mit schweren Therapien, die die Krankheit weder heilen noch verhindern (außer vielleicht, wenn sie lebenslang verabreicht werden) macht offensichtlich keinen Sinn !
