Zehn in Polizeitechniken und Datenverarbeitungsspezialisten ausgebildete Cyber-Ermittler werden sich in den kommenden Monaten der Charente-Maritime-Krankenversicherungskasse anschließen, um in La Rochelle ein Informationszentrum für Fachwissen und rechtliche Untersuchungen einzurichten, das die Region Nouvelle-Aquitaine und Frankreich abdeckt Regionen Okzitaniens.
Ziel: ab Anfang 2025 noch effektiver bei der Bekämpfung und Unterdrückung von Sozialversicherungsbetrügern zu werden, insbesondere in den boomenden Bereichen Cyber-Betrug (z. B. gefälschte Arbeitsunterbrechungen, die im Internet gekauft wurden) und sogenannten „organisierten“ Betrug, der auf der Ebene mehrerer Regionen oder sogar ganz Frankreichs geplant ist.
Ziel des Teams ist es, die Netzwerke über das Internet zu infiltrieren und aufzuspüren, wie dies bei Drogenhandel oder Kinderkriminalität möglich ist, um deren Zerschlagung durch die Gerichte und die Rückerstattung der zu Unrecht auf Kosten der Sozialversicherung erhobenen Beträge zu ermöglichen. Für den Empfang des interregionalen Zentrums wird es sich auf die Gruppe von sechs bereits an der Aufgabe beteiligten Ermittlern stützen, deren Ergebnisse nicht ohne Zusammenhang mit der Wahl von Charente-Maritime stehen.
Quantifizierte Ziele
„Jedes Jahr erreichen wir die numerischen Ziele, die uns die Nationale Krankenversicherungskasse vorgibt“, bemerkt David Xardel, der Generaldirektor. Und 2023 ist keine Ausnahme. Die Jagd nach Betrügern ermöglichte es, 2,3 Millionen Euro erlittener Betrugsfälle zu identifizieren, um sie wieder einzutreiben (+70 % im Vergleich zu 2022) und 0,9 Millionen Euro an künftigen Betrugsfällen zu vermeiden.
Im Vergleich zu den 2,3 Milliarden Euro an Leistungen, die im Laufe des Jahres in Charente-Maritime gezahlt wurden, mag dies bescheiden erscheinen (0,1 %). Aber „das sind öffentliche Gelder“, erinnert sich ein Regisseur, der betont, Betrug sei glücklicherweise nur „die Ausnahme“, das Werk „ein paar fauler Äpfel“.
Die Versichertenakten sind am zahlreichsten (falsche Arbeitsunterbrechungen, Betrug bei der Zusatzkrankenversicherung usw.): 348 im letzten Jahr. Der festgestellte Schaden ist jedoch auf 438.060 Euro begrenzt. Während die Zahl der bei Berufstätigen aufgedeckten Betrugsfälle im Jahr 2023 viermal höher sein wird.
Der betreffende Krankenpfleger hätte 7 Tage die Woche und 365 Tage im Jahr arbeiten müssen, um die von ihm bei der Sozialversicherung angemeldete Tätigkeit auszuüben
Zum Beispiel gibt die Verwaltung an, dass dieses Taxi, das den Transport von Patienten nach Gironde für maximal die angegebenen Kilometer in Rechnung stellte, einen „extrem hohen Umsatz“ darstellte, sagt Arnaud Ménager, Leiter der Buchhaltung und Finanzverwaltung des CPAM17. Diese Reisen fanden nie statt. Der Primärfonds reichte eine Schadensersatzklage in Höhe von 198.054 Euro ein.
Der Schaden belief sich auf 379.015 Euro für diese Krankenschwester, die „7 Tage die Woche und 365 Tage im Jahr hätte arbeiten müssen“, um die von ihr angegebene Tätigkeit ausüben zu können. Dort konnte durch die einfache „Rekonstruktion seines Tagebuchs“ festgestellt werden, dass er sich während bestimmter in Rechnung gestellter Leistungen physisch außerhalb der Abteilung aufgehalten hatte … Der Fonds reichte außerdem vier Beschwerden gegen fünf Hörgerätehersteller wegen „Fälschung, Verwendung falscher Angaben und Abrechnungen für fiktive Handlungen“ ein .“
Natürlich können zu finanziellen und administrativen Maßnahmen auch strafrechtliche Sanktionen hinzukommen (Deregulierung).
