Atlanta, Vereinigte Staaten– Betablocker sind ein Grundpfeiler der Behandlung von Patienten, die sich nach einem akuten Myokardinfarkt (MI) einer Revaskularisierung unterziehen, aber diejenigen, die mildere MIs erlitten haben und mit erhaltener Ejektionsfraktion (EF) überleben, können unter Umständen auf die Einnahme von Betablockern verzichten und das Krankenhaus damit verlassen eine reduzierte Verschreibung, wie eine große offene Registerstudie nahelegt.
Ein großer Teil der Bevölkerung würde von der Abwesenheit von Nebenwirkungen durch unnötige Medikamente profitieren.
Dr. Troels Yndigegn
In der Studie REDUZIEREN-AMI 5.020 Patienten, die sich nach einem akuten Infarkt einer Koronarangiographie unterzogen und eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion von mindestens 50 % aufwiesen, wurden randomisiert einer Langzeitbehandlung mit den Betablockern Metoprolol oder Bisoprolol oder einer fehlenden Behandlung mit Betablockern zugeteilt.
Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 3,5 Jahren lag die Rate an Todesfällen jeglicher Ursache oder Herzinfarkt in der Betablocker-Gruppe bei 7,9 % und in der Gruppe ohne Betablocker bei 8,3 % Konferenz des American College of Cardiology .
Diese Ergebnisse wurden gleichzeitig online im veröffentlicht New England Journal of Medicine .
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Kardiologen bei einer großen Anzahl von Patienten mit Myokardinfarkt darüber nachdenken könnten, eine langfristige Betablocker-Therapie von der Medikamentenliste zu streichen, sagte der Hauptforscher der Studie, Dr. Dr. Troels YndigegnLeiter der Kardiologieabteilung am Universitätskrankenhaus Skåne (Lund, Schweden) in theheart.org | Medscape-Kardiologie.
„Was wir heute sehen, ist, dass Herzinfarktpatienten gesünder sind als vor 10, 20, 30 Jahren“, sagte er. „Diese Patientengruppe ist eigentlich gar nicht so selten. Wir stellen fest, dass bis zu 50 % der Myokardinfarktpatienten der Beschreibung von Patienten mit erhaltener Ejektionsfraktion entsprechen, was bedeutet, dass dies ein großer Teil der Bevölkerung ist, der von der Abwesenheit von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit unnötigen Medikamenten profitieren würde. »
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An der Studie nahmen Erwachsene teil, die einen ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) oder einen Nicht-ST-Strecken-Hebungsinfarkt hatten, sich während des Krankenhausaufenthalts einer Koronarangiographie unterzogen und eine echokardiographisch bestätigte Ejektionsfraktion von 50 % oder mehr aufwiesen. Bei 95,5 % der Patienten wurde eine perkutane Koronarintervention und bei 3,9 % eine Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt. Zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus erhielten 97,4 % der Patienten Aspirin, 95,8 % einen P2Y12-Rezeptorblocker, 80,2 % einen Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer oder einen Angiotensin-Rezeptorblocker und 98,5 % ein Statin.
Die Studie lief von September 2017 bis Mai 2023 und rekrutierte Patienten aus 45 Zentren in Schweden, Estland und Neuseeland. Dabei wurden Daten aus dem SWEDEHEART-Register für alle 38 Zentren in Schweden verwendet. Etwa 99,7 % der Patienten schlossen die Nachuntersuchung ab.
In der Betablocker-Gruppe erhielten 62,2 % Metoprolol und 37,8 % Bisoprolol.
Die Studie umfasste außerdem sechs sekundäre Endpunkte, die alle zu ähnlichen Ergebnissen führten. Bei den Gesamttodesfällen betrugen die Raten 3,9 % bzw. 4,1 % in der Betablocker- und Nicht-Betablocker-Gruppe (p = 0,66).
Auch die Krankenhauseinweisungsraten aufgrund von Vorhofflimmern oder Herzinsuffizienz waren in beiden Gruppen ähnlich: 1,1 % und 1,4 % (p = 0,37) im ersten Fall und 0,8 % und 0,9 % im zweiten Fall (p = 0,76). Auch die Sicherheitsendpunkte seien ähnlich, stellte Dr. Yndigegn fest.
„Andererseits“, sagte Dr. Yndigegn Medizinische Nachrichten von MedscapeWir können nicht sagen, dass wir keine schädlichen Auswirkungen der Betablocker-Behandlung festgestellt haben. »
Die Reduzierung der Verschreibungen bei dieser Patientengruppe könne ein wünschenswertes Ziel sein, fügte er hinzu. „Das sind gesunde Patienten mit geringem Risiko“, fuhr Dr. Yndigegn fort. „Sie hatten einen kleinen Herzinfarkt, wurden revaskularisiert und wollen normal weiterleben. »
„Die Norm ist: Eines Tages bist du gesund, dann bekommst du einen kleinen Herzinfarkt und musst mindestens fünf weitere Medikamente einnehmen. Patienten fragen uns immer, ob sie für diesen kleinen Vorfall wirklich fünf Medikamente benötigen. »
Er fügte hinzu: „Wir können Patienten, die einen aktiven Lebensstil führen und Sekundärprävention durch Bewegung betreiben, nicht sagen, dass sie unter Umständen nicht mehr in der Lage sind, Sport zu treiben, wenn ihnen Betablocker verabreicht werden.“ Dies könnte zu einem schlechteren Ergebnis für den Patienten führen, aber auch das haben wir nicht bewiesen. »
Dr. Yndigegn räumte mehrere Einschränkungen der Studie ein. Es handelte sich um eine offene Studie, die Registerendpunkte wurden nicht auf Konsistenz überprüft und die Studie berücksichtigte keine Patienten, die von einer Behandlung auf eine andere wechselten.
Ein „reduktionistischer“ Ansatz
Arzneimittelstudien verfolgen typischerweise einen „kumulativen“ Ansatz, sagte der Dr. Wayne Batchelor, Direktor der interventionellen Kardiologie am Inova Schar Heart and Vascular Institute (Fairfax, USA) und Vorsitzender des ACC Interventional Council, in seiner Analyse der REDUCE-AMI-Studie. „Aber die Botschaft dieser Studie ist, dass wir einen etwas reduktionistischen Ansatz verfolgen könnten“, sagte er.
„Für mich besteht die Botschaft darin, dass wir Ärzten und Patienten sagen können, dass wir – denn eine der größten Herausforderungen nach einem Herzinfarkt besteht darin, dass man eine Milliarde Medikamente einnimmt – endlich mit einem gewissen Maß an Zuversicht sagen können, dass, wenn …“ Wenn die linksventrikuläre Ejektionsfraktion über 50 % erhalten bleibt und Sie keinen anderen Grund haben, einen Betablocker einzunehmen, müssen Sie wahrscheinlich keinen einnehmen. »
Allerdings fügte Dr. Batchelor einen Vorbehalt hinzu: „Dies gilt nicht für Patienten mit einer durchschnittlichen Ejektionsfraktion, also Patienten mit einer EF zwischen 40 und 49 Prozent.“ »
Finanzierung und interessante Links
Dr. Yndigegn hat keine relevanten finanziellen Beziehungen. Dr. Batchelor hatte keine relevanten finanziellen Beziehungen offenzulegen.
Dieser Artikel wurde übersetzt von Medscape.com Dabei werden mehrere Redaktionstools, einschließlich KI, verwendet. Der Inhalt wurde vor der Veröffentlichung von der Redaktion überprüft.
