„Wir müssen uns die Chance auf Früherkennung geben“

Emmanuelle Samalin ist Hepato-Gastroenterologin am ICM Val d’Aurelle in Montpellier und auf medizinische Onkologie spezialisiert.

Warum findet die Darmkrebsvorsorge so wenig Beachtung?

Aus Angst vor einem positiven Ergebnis, denke ich, und weil dieser Test eine Untersuchung des Stuhls erfordert, bleibt er kompliziert, obwohl es nichts Schwieriges zu tun gibt, er ist nicht schmutzig. Die Brustkrebsvorsorgeuntersuchung ist einfacher.

Vielleicht sind wir auch schlecht, dass wir zu wenig kommunizieren, auch wenn ich den Eindruck habe, dass wir uns in den letzten Jahren sehr stark gemacht haben.

Es ist zu bedenken, dass sich dieses Screening an die allgemeine Bevölkerung richtet, also an asymptomatische Personen ohne identifizierte Risikofaktoren. Die Chance, Krebs zu entdecken, ist sehr gering.

Damit das Screening einen Wert hat, muss die Beteiligung mindestens 45 % betragen, wir liegen weit darunter.

Knapp 30 %…

In Frankreich sind es 38 %, im Hérault sind es 34 %. Noch besser ist es, wenn wir vorhersehen können, denn Darmkrebs ist die zweittödlichste Krebserkrankung.

Mit welchen Ergebnissen?

In 96 % der Fälle ist das Screening-Ergebnis normal. Wenn der Test positiv ausfällt, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass bei der Darmspiegelung überhaupt nichts festgestellt wird, 5 zu 10, die Wahrscheinlichkeit, dass ein gutartiger Polyp vorliegt, 3 bis 4 zu 10 und die Wahrscheinlichkeit, dass Krebs entdeckt wird, 1 zu 10. Und in diesem Fall wird dieser Krebs in 90 % der Fälle geheilt.

Es ist immer noch äußerst beruhigend zu sagen, dass wir frühzeitig erkennen können, das ist der Sinn des Screenings!

Per Definition gehen wir bei einem Screening das Risiko ein, dass das Ergebnis positiv ausfällt. Was wir in unserer Einstellung ändern müssen, ist, dass wir uns die Chance auf Früherkennung und damit auf eine Heilung geben. Wenn wir den Kopf in den Sand stecken und auf Symptome warten, kann es zu spät sein.

„Wir brauchen öffentliche Boten, Prominente“

Gibt es um uns herum, in Europa, viel Besseres?

Es gibt vielleicht europäische Länder, in denen die Dinge besser organisiert sind, in Bezug auf Register, Bevölkerungsstudien … in Schweden zum Beispiel. Dennoch können wir sagen, dass es in Frankreich besser wird. Seit fünf Jahren ist die Beteiligungsquote gestiegen, aber wir müssen es wirklich besser machen. 50-74 Jahre sind „das“ Ziel, dann ist die Bevölkerung am stärksten betroffen. Es muss wirklich in die Köpfe der Menschen gelangen und vielleicht brauchen wir öffentliche Boten, Prominente …

Sobald eine Person des öffentlichen Lebens eine Frage privater Natur aufgreift, erscheinen die Dinge einfacher, menschlicher, wir berühren Menschen. Wenn es sich um einen Arzt oder jemanden handelt, der das Gesetz oder die Autorität vertritt, ist die Sache komplizierter.

Wie ist der Ablauf: Test, dann bei positivem Ergebnis Koloskopie, und wenn Polypen vorhanden sind, müssen diese während des Eingriffs entfernt werden, und bei Krebs muss eine Behandlung eingeleitet werden?

Genau. Bei der Endoskopie werden häufig Polypen entfernt. Wenn sie zu groß sind oder eine krebsartige Transformation vorliegt, wird stattdessen eine Operation durchgeführt, bei der darauf geachtet wird, die Metastasen zu entfernen.

Nach diesem chirurgischen Eingriff erfolgt entweder eine Überwachung, sofern kein Lymphknotenbefall oder Rezidivrisiko vorliegt, oder wir bieten zur Absicherung eine sogenannte adjuvante Behandlung, die Chemotherapie, an.

In diesen kurativen Krebssituationen gibt es Besonderheiten, je nachdem, ob sich der Tumor im Dickdarm oder im Rektum befindet. Am Dickdarm führen wir lieber eine Operation durch, und zwar nach der Behandlung, wenn die Knoten positiv sind. Für das Rektum wird es viele Behandlungen vor Operationen, Strahlentherapie, Chemotherapie usw. geben, und wir haben eine sehr kleine Patientengruppe, die vielleicht 15 % der Darmkrebserkrankungen ausmacht, die für eine Immuntherapie in Frage kommen. . Es handelt sich nicht um eine Routinebehandlung, aber wir haben die Möglichkeit, Patienten einen chirurgischen Eingriff zu ersparen.

Wir können so Patienten in vollständiger Remission haben.

Ist es neu?

Ja, es gibt seit zwei oder drei Jahren sehr ermutigende Studien, aber das bleibt im Bereich therapeutischer Studien und klinischer Forschung.

Andererseits ist es für metastasierende Krebserkrankungen zugelassen und wir haben auch vollständige Remissionen. Es gibt Hoffnung, und es ist unsere Aufgabe, sie weiterzugeben, denn es gibt immer ein kollektives Unbewusstes gegenüber dem Wort Krebs, das mit dem Tod verbunden ist. Wir heilen. Wir wollen keine Angst kommunizieren.

„Es gibt Darmkrebs“

Wieder einmal ist es die Immuntherapie, die große Fortschritte bringt …

Ja, und neue zielgerichtete Therapien, abhängig vom molekularen Profil der Patienten, ermöglichen es uns, personalisierte Medizin auf der Basis einer Chemotherapie herzustellen.

Es gibt große Fortschritte. Wir verfügen sogar über innovative Diagnosetechniken wie die zirkulierende Tumor-DNA, die es uns ermöglicht, durch einen Bluttest ein molekulares Profil zu erstellen. Das geht alles sehr schnell, auch wenn es in der Praxis noch anekdotisch ist.

Sie sagen, dass es Darmkrebs gibt …

Es gibt so viele unterschiedliche Situationen, dass es schwierig ist, Verallgemeinerungen vorzunehmen. Je nach Situation, Stadium und molekularen Anomalien gibt es Darmkrebs.

Die Beratungen sind manchmal kompliziert, weil sich die Patienten nach der neuesten Therapie erkundigt haben, über die am meisten gesprochen wird. Es kann zu Enttäuschungen kommen, da wir einfach versuchen, uns so gut wie möglich an die Pathologie anzupassen.