Die ketogene Diät, die die Fettaufnahme begünstigt (60 bis 90 % der Gesamtkalorienaufnahme, zu Lasten der Kohlenhydrate), stellt eine ernstzunehmende Therapieoption bei der Behandlung von Epilepsie dar, insbesondere wenn es sich um eine arzneimittelresistente Form handelt. Derzeit dominieren vier ketogene Diäten: die klassische (RCC), die modifizierte Atkins-Diät (RAM), angereichert mit mittelkettigen Triglyceriden (RCT) und die Diät mit dem niedrigsten glykämischen Index (RIGF).
Von diesen Diäten ist es die erste, die sowohl die restriktivste als auch die am wenigsten schmackhafte ist, während sie gleichzeitig am wahrscheinlichsten eine Ketose auslöst. Kürzlich wurde im Vereinigten Königreich eine andere Diät mit Modifikationen eingeführt, die ihr den Namen MAD einbrachten ( Modifizierte ketogene Diät). Die Einhaltung dieser Diäten ist trotz der Fortschritte, die seit ihrer Einführung in den letzten Jahrzehnten erzielt wurden, insbesondere auf lange Sicht alles andere als optimal.
Bestimmte unerwünschte Ereignisse, verschiedene psychosoziale Faktoren (z. B. eine verminderte Teilnahme an täglichen sozialen Aktivitäten) oder sogar die restriktive und eintönige Natur von Diäten können zu einem Abbruch führen. Die Einhaltung ketogener Diäten wurde nur selten standardisiert und quantitativ untersucht, insbesondere in der Indikation medikamentenresistente Epilepsie bei Kindern und Jugendlichen. Das Gleiche gilt für Compliance, die in bestimmten Studien an die Stelle von Observance tritt, wobei verständliche Verwechslungen zwischen den beiden Begriffen häufig vorkommen.
Eine Metaanalyse: 22 methodisch unterschiedliche Studien
Diese Beobachtung ist von großem Interesse für eine systematische Überprüfung der internationalen Literatur, gekoppelt mit einer Metaanalyse und durchgeführt in Übereinstimmung mit den methodischen Empfehlungen von PRISMA (Bevorzugte Berichtselemente für die Methode „Systematische Überprüfungen und Metaanalysen“.), was eine Qualitätsgarantie darstellt. Die folgenden elektronischen Datenbanken wurden verwendet: PubMed, Scopus, Web of Science, Lilacs und Science Direct. Eingeschlossen waren Artikel, die auf Englisch, Italienisch, Spanisch oder Portugiesisch veröffentlicht wurden.
Zusätzlich zu randomisierten Studien oder anderen offenen klinischen Studien wurden beobachtende, also nicht kontrollierte Studien akzeptiert. Verzerrungspotenzial, Studienqualität und Heterogenität wurden systematisch bewertet.
Insgesamt umfasste die Metaanalyse 22 Studien (an denen weniger als 900 Patienten unterschiedlichen Alters teilnahmen), von denen mehr als die Hälfte (n=12) von durchschnittlicher Qualität war. Die Heterogenität bei der Diagnose und Messung der Adhärenz (oder Compliance) hat den Vergleich der Ergebnisse etwas erschwert. Die durchschnittliche Befolgungsrate (oder Compliance-Rate) variierte je nach Alter kaum und lag bei 71,5 %, 66 % bzw. 63,9 % bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.
Andererseits schwankten diese Raten je nach Dauer der Nachbeobachtung erheblich: Am Ende von 6 Monaten lag die Rate bei 79,7 %, fiel nach 24 Monaten auf 66,7 % und erreichte mit 36 Monaten einen Wert von 37,7 %Th Monat der Nachbeobachtung. Eine schlechte Einhaltung dieser Diäten wird meist auf mangelnde Kontrolle epileptischer Anfälle, unerwünschte Ereignisse, Nahrungsverweigerung oder Schwierigkeiten durch die Ad-hoc-Mahlzeitzubereitung zurückgeführt. Ernährungseinschränkungen, mangelnde Motivation, geringe Compliance der Eltern oder sogar die mit der Auswahl bestimmter Lebensmittel verbundenen zusätzlichen Kosten sind weitere Faktoren, die zu einer Schwächung der Compliance geführt haben.
Diese Durchsicht der internationalen Literatur verdeutlicht zunächst den Mangel an qualitativ hochwertigen Studien, die es ermöglichen, die Einhaltung der ketogenen Diät bei Patienten mit arzneimittelresistenter Epilepsie zu bewerten. Darüber hinaus wird deutlich, dass in den wenigen ausgewählten Studien die verwendeten Bewertungsinstrumente alles andere als standardisiert sind.
Bei Kindern und Jugendlichen scheint die Compliance von der Einstellung der Eltern zu diesen Diäten abhängig zu sein, ein Gedanke, der bei der Entwicklung therapeutischer Strategien berücksichtigt werden sollte. Kontrollierte Studien mit einer größeren Anzahl von Personen sind eindeutig willkommen.
