Bei jedem sechsten Patienten treten Entzugserscheinungen auf, wenn die Behandlung mit Antidepressiva abgebrochen wird

Berlin, Deutschland – Dass das Absetzen einer Antidepressivum-Behandlung zu Schwindel, Übelkeit oder Schlafstörungen führen kann, ist eine bekannte Tatsache. Was noch nicht bekannt war, ist die Häufigkeit dieser Entzugserscheinungen, die bei manchen Patienten auch mit negativen Erwartungen verbunden sind.

Eine vom Team durchgeführte Metaanalyse Jonathan Henssler (Leiter der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie an der Charité Berlin und Leiter der Arbeitsgruppe Evidenzbasierte psychische Gesundheit) und veröffentlicht im Lancet Psychiatry ^[1] zeigt, dass etwa 15 Prozent von ihnen – also etwa jeder sechste bis siebte – tatsächliche Entzugserscheinungen verspüren.

Die Forscher analysierten Daten von 21.002 Patienten, die an insgesamt 79 Studien beteiligt waren. 72 % davon waren Frauen und das Durchschnittsalter lag bei 45 Jahren. Die Teilnehmer hatten eine psychische, Verhaltens- oder neurologische Entwicklungsstörung. In den eingeschlossenen Studien wurde die Häufigkeit von Entzugserscheinungen bei den häufigsten Antidepressiva und Placebos analysiert.

Die Risiken variieren je nach Antidepressivum

In diesen Studien berichteten 31 % der Patienten, die die Behandlung abbrachen, über Entzugssymptome und 2,8 % (oder etwa 1 von 35) berichteten über schwerwiegende Symptome. Diese Werte stiegen bei Patienten, die ein Placebo einnahmen, auf 17 bzw. 0,6 %, was einen Unterschied von etwa 15 bzw. 2,2 % ergibt, der tatsächlich auf die Antidepressiva zurückzuführen ist.

Die Ergebnisse der Metaanalyse deuten auch darauf hin, dass das Risiko bei bestimmten Antidepressiva (Imipramin, Paroxetin, Desvenlafaxin und Venlafaxin) höher wäre, wobei es keinen signifikanten Unterschied gibt, je nachdem, ob die Beendigung der Behandlung abrupt oder schrittweise erfolgen würde.

Frühere Studien, die höhere Raten an Entzugssymptomen zeigten, stießen auf Kritik, insbesondere weil diese hohen Raten regelmäßig als Argument gegen die Verschreibung von Antidepressiva herangezogen wurden. Wie dem auch sei, Jonathan Henssler sagte während einer Pressekonferenz, dass er von diesen Ergebnissen nicht überrascht sei. ^[2] au Wissenschaftsmedienzentrum (SMC, UK): „Meiner persönlichen Erfahrung nach stimmen diese Zahlen – darunter etwa jeder sechste Patient – ​​in etwa mit dem überein, was wir in der Klinik sehen. »

Sehr reale Entzugserscheinungen

Entsprechend Prof. Christopher Baethge (Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Medizinischen Hochschule Köln), einer der Mitautoren der Analyse: „Entzugserscheinungen sind real und Patienten sollten informiert, überwacht und unterstützt werden, wenn sie auftreten.“ » Ihm zufolge liefert die Studie eine Schätzung ihrer Häufigkeit, „aber wir behaupten nicht, dass sie selten oder umgekehrt besonders häufig sind.“

Der Nocebo-Effekt wird berücksichtigt

„Ein besonderer Vorzug dieser Metaanalyse besteht darin, dass sie sich auch auf den Nocebo-Effekt konzentriert und ihn von der Häufigkeit von Entzugserscheinungen nach einer echten Behandlung ausschließt“, betont der Vor Katharina Domschke, der die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsspital Freiburg leitet. Eine Meinung, die von der geteilt wird Pr Klaus Lieb (Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums Mainz): „Der Ausschluss von Nocebo-Patienten ist innovativ und die Methodik dieser Metaanalyse ist von sehr hoher Qualität. »

Bisher, so die Dr Michael Hengartner (Abteilung für Angewandte Psychologie der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften – ZHAW) wurde die Symptomrate nach Absetzen von Antidepressiva als etwas höher eingeschätzt. Die Heterogenität der Studien könnte ein Grund für die unterschiedlichen beobachteten Effekte sein.

Die Ergebnisse decken sich laut Katharina Domschke weitgehend mit dem, was in der klinischen Praxis zu beobachten scheint. „Tatsächlich ist die wichtigste Schlussfolgerung der Analyse, dass der Anteil der betroffenen Patienten relativ gering ist und Antidepressiva nicht süchtig machen. »

Dabei handelt es sich nicht, wie die Studie ausdrücklich betont, um Entzugserscheinungen, wie sie bei Alkohol oder Benzodiazepinen beobachtet werden, sondern um Symptome, die denen ähneln, die beim Absetzen anderer Medikamente wie Kortison oder Blutdrucksenkern auftreten können. Die Ergebnisse der Metaanalyse „sollten keinesfalls dazu führen, dass die Verschreibung der betreffenden Medikamente eingestellt wird, sondern dass sowohl Patienten als auch Betreuer besser über den Verschreibungsstopp informiert werden“, meint sie.

Eine schrittweise Entwöhnung verhindert im Allgemeinen das Entzugsphänomen.

„Die Häufigkeit von Entzugserscheinungen umfasst den erheblichen Nocebo-Effekt, der auch nach Absetzen eines Placebos auftritt“, heißt es in der Mitteilung DR Eric Ruhé (Abteilung für Psychiatrie am Radboud University Medical Center in Nijmegen, Niederlande) und der Pr Christiaan Vinkers (Universitätsklinikum Amsterdam). „Dies deutet darauf hin, dass der Nocebo-Effekt und die Antizipation wichtige Faktoren sind und dass zukünftige Studien zum Absetzen einer Antidepressivum-Behandlung placebokontrolliert sein müssen, um sie richtig identifizieren zu können.“ »

Die Bedeutung multidisziplinärer Leitlinien

Der Pr Erich SeifritzDer Leiter der Universitätsklinik für Psychiatrie in Zürich sieht das grundlegende Problem der in dieser Arbeit analysierten Originalstudien darin, dass „die Behandlungen abrupt abgebrochen wurden, was heute kein erfahrener Arzt tun würde.“ » In der klinischen Praxis ermöglicht ein schrittweises Absetzen, verteilt über mehrere Monate, bei den meisten Patienten die Vermeidung des Entzugsphänomens.

Laut Christiaan Vinkers ist die Anhäufung von Wissen über den Entzug von Antidepressiva zu begrüßen und sollte zu multidisziplinären Leitlinien führen, die Ärzten und Patienten bei der Diskussion und Bewältigung helfen.

Die Aufklärung der Patienten über mögliche Symptome sollte die Regel sein

Für Jonathan Henssler haben die Ergebnisse der Metaanalyse direkte Konsequenzen für die klinische Praxis: „Ich persönlich denke, dass es gute Gründe geben muss, eine Behandlung mit Venlafaxin oder Paroxetin einzuleiten.“ » Als Alternativen zu diesen beiden Produkten könnten Fluoxetin oder Sertralin in Frage kommen, da sie eine vergleichbare Wirksamkeit haben. In der Metaanalyse verursachten Venlafaxin und Paroxetin mehr Entzugserscheinungen als andere Antidepressiva. „Ein guter Grund, sie zu verschreiben, könnte zum Beispiel sein, dass der Patient sie gut verträgt und gut darauf anspricht.“ »

Christopher Baethge sieht keinen Grund, Moleküle zu wechseln, wenn ein Patient gut auf Paroxetin anspricht: „Wir müssen bedenken, dass nicht alle Patienten, die mit diesem Medikament behandelt werden, Entzugserscheinungen entwickeln.“ Natürlich müssen diese möglichen Symptome berücksichtigt werden, die Ergebnisse der Metaanalyse sollten jedoch kein Warnsignal darstellen. »

„Unsere Arbeit zeigt auch, wie wichtig es ist, Patienten über die Möglichkeit von Entzugserscheinungen und die Notwendigkeit einer Überwachung aufzuklären“, fügt Jonathan Henssler hinzu. Diese Information sollte die Norm sein, „weil sie die negativen Erwartungen des Patienten begrenzen und möglicherweise einen ausgeprägten Nocebo-Effekt verhindern kann.“ »

Schließlich ist Klaus Lieb der Meinung, dass alle großen Kliniken über spezielle Entzugsdienste für Antidepressiva verfügen sollten.

Dieser Artikel ist eine von Dr. Claude Leroy übersetzte Adaption des von Ute Epinger verfassten Artikels, der von Medscape.com veröffentlicht wurde und den Titel trägt Meta-Analyse zu Absetzreaktionen nach Antidepressiva-Therapie: 1 von 6 Personen erlebt anschließend unangenehme Symptome