Zusammenfassung
Die Hohe Behörde für Gesundheit (HAS) bietet eine aktualisierte Version der Empfehlungen für die Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit HIV an.
Insbesondere wird in Tabellenform die empfohlene antiretrovirale Behandlung in Abhängigkeit vom Alter des Patienten dargestellt, nämlich eine Dreifachtherapie bestehend aus:
- 2 Nukleosid-/Nukleotid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI);
- und ein drittes antiretrovirales Mittel, einschließlich Raltegravir (RAL), Dolutegravir (DTG) oder Bictegravir (BIC) als Erstbehandlung.
Zusätzlich zum Alter des Patienten wird in den HAS-Empfehlungen betont, wie wichtig es ist, Folgendes zu berücksichtigen:
- die Wirksamkeit der Behandlung im Hinblick auf die Infektion;
- die Einhaltung der Behandlung durch den Patienten, insbesondere während des Übergangs in die Pubertät: Wann immer möglich, wird empfohlen, die Behandlung an den Lebensstil anzupassen und eine Vereinfachung anzustreben, um eine gute langfristige Compliance-Dauer zu ermöglichen;
- die Galenik und Eigenschaften der auf dem Markt erhältlichen Arzneimittel, die die Akzeptanz und damit die Compliance beeinflussen.
Basierend auf diesen Empfehlungen hat die HAS Informationsblätter für Patienten und ihr Umfeld entwickelt, in denen sie den Übertragungsweg von HIV und die Vorteile einer ordnungsgemäß durchgeführten Behandlung hervorhebt.
LDie Haute Autorité de santé (HAS) hat eine aktualisierte Version der französischen Empfehlungen für die Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit HIV veröffentlicht [1, 2].
Diese vom Nationalen AIDS-Rat (CNS) und der Nationalen Agentur für Forschung zu AIDS und neu auftretenden Infektionskrankheiten (ANRS/MIE) angeforderte Aktualisierung war notwendig, um der epidemiologischen Entwicklung dieser Infektion in Frankreich und der Entwicklung des therapeutischen Arsenals Rechnung zu tragen für die pädiatrische Bevölkerung.
Im Jahr 2024 betrafen die meisten in Frankreich gemeldeten Mutter-Kind-Übertragungsfälle Kinder aus Ländern mit hoher Endemie aufgrund fehlender Untersuchungen oder Behandlung der Mutter. In der jugendlichen Bevölkerung stellt die sexuelle Übertragung mittlerweile den Großteil der neuen HIV-Infektionsfälle in Frankreich dar.
Diese Empfehlungen richten sich an Angehörige der Gesundheitsberufe (Kinderärzte, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Allgemeinmediziner, Virologen, Krankenpfleger, Psychologen, Schulärzte, Apotheker und Mütter- und Kinderschutzzentren), Sozialarbeiter und die Patienten selbst.
Zusätzlich zu den Empfehlungen für bewährte Verfahren bietet HAS eine Reihe von Schulungsdokumenten an:
- für Kinder und Jugendliche mit HIV und deren Umfeld: Informationsblätter [3, 4] Zusammenfassung der wesentlichen Empfehlungen zum Sozial- und Sexualleben sowie zu Behandlungen. Insbesondere unterstreicht die HAS die Bedeutung einer optimalen Compliance bei der antiretroviralen Behandlung:
- Eine richtig eingenommene Behandlung wird jeden Tag eingenommen, ohne es zu vergessen oder abzubrechen, am besten zur gleichen Zeit.
- Zu den Risiken einer unsachgemäßen Behandlung zählen die Verschlechterung des Gesundheitszustands, das Risiko einer Übertragung des Virus beim Geschlechtsverkehr ohne Kondome und die Entwicklung einer Resistenz des Virus gegen die Behandlung, die diese weniger wirksam machen kann.
- Eine HIV-Infektion bleibt dauerhaft im Körper bestehen; Die antiretrovirale Behandlung sollte nicht abgebrochen werden, auch wenn die Viruslast nicht mehr nachweisbar ist. Eine Person, die ihre Behandlung gut verträgt, kann genauso lange leben wie eine nicht kontaminierte Person;
- für Fachkräfte, die sich mit der Betreuung junger HIV-Patienten befassen, ein Informationsblatt [5] Zusammenfassung des Kerns der Empfehlungen:
- allgemeine Grundsätze der antiretroviralen Behandlung,
- prätherapeutische Beurteilung,
- Kriterien für die Auswahl der Behandlung,
- Überwachungs- und Unterstützungsmethoden,
- Management von Therapieversagen,
- Vorbeugung bakterieller und opportunistischer Infektionen,
- Screening und Prävention von Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Virusinfektionen,
- Krebsvorsorge und -prävention,
- Impfung, psychologische und soziale Betreuung.
Antiretrovirale Behandlung bei Kindern und Jugendlichen: Zusammenfassung der Empfehlungen
Die empfohlene Behandlung ist eine dreifache antiretrovirale Therapie bestehend aus (vgl. Malerei):
- 2 nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI). Als Erstbehandlung werden Zidovudin (ZDV), Abacavir (ABC), Lamivudin (3TC), Tenofoviralafenamid (TAF), Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF) oder Emtricitabin (FTC) empfohlen;
- ein drittes Mittel: ein Integrase-Inhibitor (INI), vorzugsweise ein nicht-nukleosidischer Reverse-Transkriptase-Inhibitor (NNRTI) oder ein geboosterter Protease-Inhibitor (PI). Als Erstbehandlung werden Raltegravir (RAL), Dolutegravir (DTG) oder Bictegravir (BIC) empfohlen. Weitere Möglichkeiten sind Lopinavir + Ritonavir (LPV/r), Nevirapin (NVP), Atazanavir + Ritonavir (ATV/r), Darunavir + Ritonavir (DRV/r), Doravirin (DOR), Elvitegravir + Cobicistat (EVG/c), Efavirenz (EFV) und Rilpivirin (RPV).
Die Kriterien für die Auswahl einer antiretroviralen Erstbehandlung sind:
- das Alter des Patienten: Eine Behandlung sollte bei jedem HIV-infizierten Kind in Betracht gezogen und so früh wie möglich eingeleitet werden.
- die Marktzulassung (AMM);
- die erwartete Wirksamkeit unter Berücksichtigung eines Resistenzrisikos (Genotypisierung erforderlich);
- das Vorhandensein einer geeigneten Darreichungsform;
- das Sicherheitsprofil, d. h. das Risiko möglicher Nebenwirkungen.
Tabelle – Empfohlene antiretrovirale Behandlung für Kinder oder Jugendliche mit HIV-1:1D Absicht und Alternativen je nach Alter (Auszug aus den HAS-Empfehlungen [2])
*in Abwesenheit von HLA B*5701 (vor jeder ABC-Verschreibung zu suchen)
**Vermeiden Sie die gleichzeitige Einführung von NVP und ABC
***Vor- und Nachteile von 3e vorgeschlagener alternativer Wirkstoff (vgl. Anhang 2 der Empfehlungen)
Bei der Verschreibung oder Abgabe antiretroviraler Medikamente können sich Ärzte und Apotheker an den Anhängen 1 und 2 der HAS-Empfehlungen orientieren:
- Anhang 1: tabellarische Darstellung der Dosierungsempfehlungen nach Alter, Molekül für Molekül;
- Anhang 2: Darstellung der Vor- und Nachteile für jedes Molekül, entsprechend der verfügbaren galenischen Formen:
- Geschmack oder Größe der Tabletten,
- mit dem Essen eingenommen,
- Anzahl der Dosen pro Tag,
- Risiko einer Überempfindlichkeit, Nieren- und Knochentoxizität,
- Risiko von Arzneimittelwechselwirkungen,
- pharmakokinetische Eigenschaften (Halbwertszeit),
- Erfahrung in der Pädiatrie.
Die Einhaltung wird im Alltag auf die Probe gestellt
Die HAS-Empfehlungen spezifizieren die Überwachungsmethoden und Ziele der Unterstützung von pädiatrischen Patienten mit HIV durch medizinisches Fachpersonal.
Die Überwachung des mit HIV lebenden Kindes oder Jugendlichen muss Folgendes ermöglichen:
- die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Behandlung zu überwachen und diese gegebenenfalls anzupassen;
- um die Einhaltung der Behandlung zu bewerten und Faktoren für die Nichteinhaltung zu identifizieren;
- um die Behandlung an den Lebensstil des Patienten anzupassen:
- unter Berücksichtigung des fortschreitenden Alters des Patienten: Im Jugendalter besteht das Risiko einer Nichteinhaltung,
- durch Anpassungen der Behandlung, um sie besser in den Alltag zu integrieren (Zeitpläne, Urlaub, Ernährungseinschränkungen);
- Um das Einnahmediagramm nach Möglichkeit zu vereinfachen:
- Reduzieren Sie die Anzahl der Dosen und Tabletten durch die Verwendung kombinierter Formen: Bevorzugen Sie Zeitpläne mit einer einzigen Tagesdosis.
- Erwägen Sie im Einzelfall DTG/3TC- oder DTG/RPV-Doppeltherapien oder langwirksame injizierbare Behandlungen unter den gleichen Bedingungen wie bei Erwachsenen.
